Приложение 5. Свидетельство О регистрации залога трактора, самоходной дорожно-строительной и иной техники

Приложение 5

к административному регламенту

предоставления государственной услуги

"Регистрация залога машин, регистрируемых

Главным управлением "Государственная инспекция

по надзору за техническим состоянием самоходных

машин и других видов техники" Тверской области"

Свидетельство
О регистрации залога трактора, самоходной дорожно-строительной и иной техники

Серия N _______

от " __ " _____________ 20___ г.

Настоящее свидетельство выдано залогодателю (залогодержателю)

в том, что _______________________________________________________________,

(наименование и марка машины)

государственный регистрационный знак, код _____, серия ____, N ______________,

заводской номер машины (рамы) ___________, двигатель N ____________________,

коробка передач N _______, основной ведущий мост (мосты) N ________________,

свидетельство о регистрации, серия ________, N ______________, паспорт машины,

серия _____, N ___________________

принадлежащий(ая, ее) (залогодатель) _______________________________________

заложено (залогодержатель) ________________________________________________

____________________________________________________________________ ____

на основании ____________________________________________________________

сроком на _______________________________________________________________

Заложенная машина остается (передается)____________________________________

Права залогодателя (залогодержателя) на машину предусмотрены

договором о залоге _______________________________________________________

Свидетельство выдано государственной инспекцией гостехнадзора ______________

____________________________________________________________________ ____

Главный государственный

инженер - инспектор

гостехнадзора ________________________________________ М.П.

(Фамилия, имя, отчество)

Свидетельство
О регистрации залога тракторов, самоходных дорожно-строительных и иных машин и прицепов к ним

Серия N ______

от " __ " ___________ 20___ г.

Настоящее свидетельство удостоверяет, что залогодатель _____________________________

заложил залогодержателю ________________________________________________________

на основании ____________________________________________________________________

сроком на _______________________________________________________________________

машины со следующими данными и условиями:

N п/п	Наименование и марка машины	Государственный регистрационный знак (код, серия, номер)	Заводской номер				Свидетельство о регистрации (серия, номер)	Паспорт машины (серия, номер)	Заложенная машина остается (пере- дается)
			машины (рамы)	двигателя	коробки передач	основного ведущего моста (мостов)

Права залогодателя (залогодержателя) на машины предусмотрены договором о залоге ___________________________

____________________________________________________________________ __________________________________

Свидетельство выдано государственной инспекцией гостехнадзора ____________________________________________

__________________________________________________________________

Главный государственный

инженер-инспектор гостехнадзора __________________________________ М.П.

(Фамилия, имя, отчество)