Приложение 2. Талон (допуск) на ежегодную (сезонную) эксплуатацию аттракционной техники

Приложение 2

к приказу Главного управления "Государственная

инспекция по надзору за техническим

состоянием самоходных машин и других

видов техники" Тверской области

от 28 мая 2014 г. N 2-нп

Главное управление

"Государственная инспекция по надзору за техническим

состоянием самоходных машин и других видов техники"

Тверской области

(инспекция Гостехнадзора Тверской области)

Талон (допуск)
на ежегодную (сезонную) эксплуатацию аттракционной техники
серия ______ N _______

Вид аттракционной техники _______________

Наименование аттракционной техники ________________

Марка аттракционной техники __________________

Предприятие-изготовитель ________________

Год выпуска ________ Заводской N ____________

Наименование собственника _______________

ИНН ________ ОГРН _________ КПП _________

Юридический адрес (адрес места жительства) _____________

_________________________

Наименование владельца (арендатора) _______________

ИНН ________ ОГРН _________ КПП _________

Юридический адрес (адрес места жительства) _____________

_________________________

Свидетельство о регистрации аттракционной техники ___________

Место эксплуатации ______________________

_________________________

Срок действия талона до _________________

М.П.

_________________________

(главный государственный инженер-инспектор Гостехнадзора, подпись, Ф.И.О.)

"___" _________ 20___ г.