Приложение 4. Уведомление об устранении нарушения лицензионных требований

Приложение 4
к административному регламенту исполнения
Министерством Тверской области
по обеспечению контрольных функций
государственной функции
"Осуществление лицензионного контроля
за соблюдением лицензионных требований
при осуществлении заготовки, хранения,
переработки и реализации лома черных металлов,
цветных металлов"

Министру Тверской области

по обеспечению контрольных функций

_________________________________

Уведомление
об устранении _________________
нарушения лицензионных требований

Лицензиат _____________________________________________________________

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая

форма юридического лица, фамилия, имя и (в случае,

если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

ИНН ___________________________________________________________________

сообщает, что в целях устранения обстоятельств, повлекших за собой:

- приостановление действия лицензии по заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных металлов, цветных металлов на основании Приказа от "____" _______________ 20___ г. N _____;

- выдачу предписания об устранении выявленного нарушения лицензионных требований от "____" _______________ 20___ г. N _____; (нужное подчеркнуть) проведены следующие мероприятия:

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Достоверность представленных документов и сведений подтверждаю.

__________________________________ должность уполномоченного лица

__________________________________ подпись уполномоченного лица

__________________________________ Ф.И.О. уполномоченного лица

М.П. "____" ________________ 20____ г.

К заявлению прилагаются документы, подтверждающие устранение ________ нарушения, на __________ листах.