Приложение 2. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение 2

к административному регламенту

по выдаче разрешений на строительство

объектов капитального строительства

на территории города Твери

                          _____________________________________________

                          (наименование органа уполномоченного на

                          _____________________________________________

                          выдачу разрешения на строительство)

                          От кого: ____________________________________

                                  Ф.И.О. физического лица, планирующего

                          _____________________________________________

                          осуществлять строительство или

                          реконструкцию индивидуального

                          _____________________________________________

                          _____________________________________________

                          жилого дома; почтовый адрес; телефон;

                          _____________________________________________

                          _____________________________________________

Заявление

     Прошу выдать разрешение на строительство

_______________________________________________________________________

                      (наименование объекта)

на земельном участке по адресу:________________________________________

                                 (город, район, улица, номер участка)

_______________________________________________________________________

Право на пользование землей закреплено ________________________________

                                          (наименование документа)

________________________________ от "___" ___________ г. N ____________

     Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении сведениями,  сообщать  в инспекцию архитектурно-строительного

контроля департамента архитектуры и строительства  администрации города

Твери.

_________________  ________________________

    (подпись)              (Фамилия)

"____" _____________ 20___ г.

М.П.