Приложение

Приложение

к распоряжению Правительства

Тверской области

от 16 июня 2014 г. N 289-рп

Приложение

к распоряжению Правительства

Тверской области

от 20 марта 2013 г. N 116-рп"

План мероприятий ("дорожная карта")
"Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Тверской области"

I. Общее описание "дорожной карты"

Целью "дорожной карты" "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Тверской области" (далее - "Дорожная карта") является повышение качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников, стимулирование заинтересованности работников в результатах своего труда через повышение заработной платы.

Возрастной состав населения характеризуется преобладанием лиц старших возрастных групп. Количество лиц моложе трудоспособного возраста -197 827 человек (14,7 %), в трудоспособном возрасте - 783 485 человек (58,4 %), старше трудоспособного возраста - 360 888 человек (26,9 %). Рождаемость в 2012 году составляла 11,6 человека на 1000 населения, смертность -18,2 человека на 1000 населения. В 2013 году рождаемость - 11,4 человека на 1000 населения, смертность -18,1 человека на 1000 населения.

Наиболее распространенными причинами смерти в 2013 году остались болезни системы кровообращения (64,3 % в общем числе умерших), новообразования (13,1 %) и внешние причины (9,4 %).

По занимаемой площади - 84,2 тыс. квадратных километров Тверская область является одной из самых больших в Центральном федеральном округе Российской Федерации. Численность населения Тверской области по состоянию на 01.01.2012 составляет 1 335,0 тыс. человек. Городское население - 1 004,7 тыс. человек (74,8%), сельское - 337,5 тыс. человек (25,2 %).

Тверская область включает закрытых административно-территориальных образований - 2; муниципальных районов 36; городских поселений - 44; сельских поселений - 318. Административным центром Тверской области является город Тверь, население которого составляет более 400 тыс. человек. Крупные города Тверской области: Ржев (население - 61,6 тыс. человек), Вышний Волочек (население - 53,8 тыс. человек), Кимры (население - 50,5 тыс. человек), Торжок (население - 47,8 тыс. человек), Конаково (население - 40,2 тыс. человек), Удомля (население - 32,1 тыс. человек), Бологое (население - 25,3 тыс. человек).

Система областного здравоохранения включает в себя 94 государственные медицинские организации, (84 медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь населению Тверской области, и 10 учреждений здравоохранения, не оказывающих медицинских услуг).

Медицинская помощь населению Тверской области оказывается в 76 больничных учреждениях, 99 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждениях и входящих в состав других учреждений, 10 диспансерах, 11 стоматологических поликлиниках. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в 258 офисах общеврачебной практики и в 566 фельдшерско-акушерских пунктах.

В целях повышения структурной эффективности системы здравоохранения в Тверской области, оптимизации использования финансовых средств и исключения необоснованного дублирования выполняемых в стационарах функций, необходимости приведения в соответствие с федеральными нормативами областных нормативов круглосуточной стационарной помощи в рамках закона Тверской области от 28.12.2012 N 136-ЗО "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации на территории Тверской области медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов", закона Тверской области от 24.12.2013 N 136-ЗО "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации на территории Тверской области медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов", в Тверской области проведена инвентаризация сети круглосуточных стационаров, определены объемы реструктуризации круглосуточных коек в учреждениях, не имеющих ресурсов для организации медицинской помощи в соответствии с порядками и стандартами.

Оптимизация коечного фонда проводилась на основании анализа работы койки по профилям, рассчитывались показатели прогнозируемой работы койки после проведения оптимизации коечного фонда и соответствие их нормативам, оценивалась возможность улучшения работы койки при перепрофилировании коечного фонда. Проведен анализ медико-экономической эффективности, возможных кадровых изменений, определена возможность выполнения медико-экономических стандартов по объемам и соответствию.

Наибольшей реорганизации коечного фонда подверглись маломощные учреждения I уровня, оказывающие первичную медико-санитарную помощь.

В целях повышения эффективности использования коечного фонда в учреждениях первого уровня осуществлялась политика сокращения неиспользуемых мощностей медицинских организаций и поэтапная реструктуризация лечебно-профилактических учреждений за счет упразднения неэффективно работающих подразделений с перспективой замены их структурами нового типа (отделения паллиативной помощи в Калининском и Кимрской районах, отделения сестринского ухода в 12 районах Тверской области.), переноса объемов из стационарного сектора в амбулаторный. В рамках реализации целевой программы Тверской области "Модернизация здравоохранения Тверской области на 2011-2013 годы" наиболее активно проведена реорганизация в Кашинском, Кимрском, Лихославльском, Вышневолоцком, Ржевском, Лесном районах.

Особое значение для региона имело определение единой стратегии медицинской регионализации при реформировании специализированной стационарной помощи.

Модернизация специализированной стационарной медицинской помощи включала в себя оптимизацию объемов и сроков госпитализации в сочетании со структурной реорганизацией стационаров путем дифференциации больничной сети по уровням и по степени интенсивности лечебно - диагностического процесса с одновременным расширением мощностей стационаров дневного или краткосрочного пребывания и внедрения стационарозаменяющих технологий. Учитывалось региональное планирование развития специализированных видов помощи в сочетании с управлением потоками и объемами данной медицинской помощи.

Малочисленные узкопрофильные койки оптимизированы и сконцентрированы на уровне межрайонных центров и специализированных учреждений здравоохранения, где оказывается медицинская помощь в соответствии с порядками оказания профильной медицинской помощи.

С целью оптимизации специализированной противотуберкулезной службы и повышения ее эффективности, а также формирования единого подхода к диагностике больных туберкулезом, рационального использования ресурсов проведена реорганизация государственного казенного учреждения здравоохранения Тверской области "Тверской областной клинический противотуберкулезный диспансер" путем слияния с государственным казенным учреждением здравоохранения Тверской области "Вышневолоцкий противотуберкулезный диспансер", государственным казенным учреждением здравоохранения Тверской области "Ржевский противотуберкулезный диспансер", государственным казенным учреждением здравоохранения Тверской области "Трестенская противотуберкулезная больница" (с дальнейшей перепрофилированием в хоспис для больных туберкулезом) и туберкулезным санаторием "Черногубово".

В результате реорганизации коечная мощность лечебной сети Тверской области в 2013 году составила 11 730 коек (из них в системе ОМС - 8 459), что на 9 % меньше, чем в 2012 году (12 756 коек; в ОМС - 9 206).

Коечный фонд учреждений распределен по уровням оказания медицинской помощи следующим образом: I уровень - 1 962 койки, что на 35,0 % меньше, чем в 2012 году (3 023 койки); II уровень - 6 239 коек, что на 3,4 % меньше предыдущего года (6 457), на III уровне - 3 495, что на 6,7% больше по сравнению с 2012 годом (3 276). Количество коек сестринского ухода составило 635.

Мощность дневных стационаров увеличилась на 22,2 % и составила 2 857 койку. За последние пять лет объем медицинской помощи в дневных стационарах всех типов вырос на 36,6 %. Наибольшее количество стационарозамещающих коек - в дневных стационарах при больничных учреждениях (далее - БУ), удельный вес их составляет 63% с динамикой снижения, а при амбулаторно-поликлинических учреждениях (далее - АПУ) - 25 %, с тенденцией роста. Доля коек стационара на дому составляет 12,0 %.

Обеспеченность койками дневного стационара на 10 000 человек населения в 2013 году составила 21,6 койки (в 2012 году - 20,8 койки).

Уровень госпитализации в дневные стационары в Тверской области имеет положительную тенденцию, но ниже среднего показателя по Российской Федерации и большинства регионов ЦФО, что обусловлено низкой плотностью населения, территориальной удаленностью населенных пунктов. Возрастает число выписанных больных из дневных стационаров, причем в стационарах при БУ темп роста выше, чем при АПУ. Увеличивается как абсолютное количество, так и удельный вес пролеченных в дневных стационарах сельских жителей, особенно в стационарах при АПУ. Существенно возросло количество и удельный вес детей от 0-17 лет, пролеченных на дневных койках. Отмечается тенденция снижения удельного веса переведенных из дневных стационаров больных для лечения в круглосуточные стационары.

С учетом оптимизации круглосуточного коечного фонда к 2013 году объем помощи в дневных стационарах всех типов достигнет нормативного, то есть 0,614 пациенто-дня на 1 жителя в год, а в дальнейшем ожидается его рост. Ожидается увеличение удельного веса объемов помощи, оказанных в дневных стационарах при АПУ, до 56 % от всего объема стационарозамещающей помощи. Продолжает развиваться сеть стационаров на дому.

За последние пять лет система регионального здравоохранения претерпела структурные преобразования, направленные на обеспечение доступности и качества медицинской помощи, и в настоящее время представляет трехуровневую систему, включающую медицинские организации областного, межтерриториального и муниципального уровней.

Кроме того, на территории Тверской области функционируют учреждения здравоохранения федерального подчинения и учреждения иной формы собственности.

С целью совершенствования медицинской помощи по различным направлениям разработаны схемы маршрутизации пациентов в медицинские организации Тверской области в соответствии с утвержденными стандартами и порядками оказания медицинской помощи. Сеть учреждений здравоохранения максимально приближена к федеральным нормативам с учетом территориальных особенностей.

Первый уровень обеспечивает население Тверской области первичной медико-санитарной помощью, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощью.

Первичную медико-санитарную помощь населению оказывают 8 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений, 26 центральных районных больниц, 2 городские больницы, 3 медико-санитарные части, 3 станции скорой медицинской помощи, 2 отделенческие больницы, 1 подразделение федерального государственного учреждения Министерства обороны Российской Федерации.

Низкая плотность заселения территории и высокие показатели демографической нагрузки накладывают отпечаток на деятельность системы здравоохранения региона, существенно повышая стоимость ресурсов. Особенно актуально это для сельских жителей, численность которых в Тверской области составляет более 330 тысяч человек.

Центром сельского врачебного участка является общеврачебная практика. Сеть общеврачебных практик в нашем регионе призвана заменить сеть сельских врачебных амбулаторий и участковых больниц. Особенностью организации общеврачебной (семейной) практики в регионе является комплексный подход, включающий не только подготовку специалистов (врачи, медицинские сестры), но и помещений под офис с одновременным их оснащением медицинским оборудованием, компьютером, санитарным транспортом и мобильной связью, выплатой региональной надбавки медицинским работникам, работающим по принципу общей (семейной) практики, в зависимости от конечных результатов деятельности.

Количество врачебных участков офисов врачей общей практики увеличилось с 217 (2010 год) до 275 (2013 год). Среднее количество обслуживаемого населения на 1 участке - 1 674 человека.

В настоящее время кабинеты врача общей практики имеются во всех районах Тверской области. При этом 76 % офисов обслуживают сельское население, а 24 % - городское. В 2013 году завершен охват сельского населения Тверской области услугами врачей общей практики. После создания законченной сети общей врачебной практики планируется работа по улучшению материально-технической базы офисов, информатизация их с возможностью перманентного дистанционного обучения и консультативной работы и другие мероприятия, направленные на улучшение доступности и повышение качества медицинской помощи населению.

В Тверской области функционирует 5 взрослых и 2 детских центра здоровья, они рассчитаны на охват 60 % населения.

В целях повышения эффективности оказания населению Тверской области скорой медицинской помощи и первичной медико-санитарной помощи в структуре медицинских организаций создаются подразделения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь в неотложной форме. В настоящее время пункты неотложной медицинской помощи развернуты в 31 медицинской организации Тверской области на базе поликлиник.

Второй уровень (межмуниципальный) предназначен для оказания специализированной медицинской помощи. На этом уровне оказывают помощь 39 медицинских организаций. Исходя из сложившихся потоков больных, наличия транспортного сообщения определены зоны ответственности межрайонных лечебно-диагностических и консультативных центров и отделений (далее - межрайонные центры). Утверждена система лечебно-эвакуационных мероприятий с направлением больных на следующий этап оказания медицинской помощи, показания к госпитализации больных в стационарные учреждения здравоохранения оказания медицинской помощи.

В межрайонных центрах, сформированных в 10 муниципальных образованиях региона, оказывается специализированная медицинская помощь по основным профилям (от 6 до 10 видов) в зависимости от коечной мощности учреждения. Удаленность межрайонных центров от областного центра составляет от 120 до 230 км, а численность обслуживаемого населения закрепленных районов составляет от 48 до 650 тыс. человек. Оснащенность, структура и штаты межрайонных центров позволяют оказывать стационарную и амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь больным из прикрепленных районов как в плановом, так и в экстренном порядке, обеспечить реализацию принципа этапности и непрерывности медицинского обслуживания. В первоочередном порядке межрайонные центры оснащаются медицинским оборудованием, укомплектовываются кадрами. В структуре больных, пролеченных в межмуниципальных центрах, доля жителей прикреплённой зоны обслуживания составляет 18 %.

Межрайонные центры участвуют в проектах:

по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями (государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Вышневолоцкая центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Ржевская центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Городская клиническая больница N 6", г. Тверь, с 2013 года - государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Нелидовская центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Городская клиническая больница N 7" г. Тверь);

по совершенствованию оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях (государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Вышневолоцкая центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Ржевская центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Бежецкая центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Нелидовская центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Городская больница скорой медицинской помощи", г. Тверь).

В дальнейшем планируется усиливать роль межрайонных центров в оказании специализированной помощи населению, существенно улучшить их материально-техническую базу, улучшить кадровое обеспечение.

Работа по реформированию сети учреждений здравоохранения, оптимально соответствующей потребности населения в оказании медицинской помощи, будет продолжена.

Третий уровень предназначен для оказания специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной. На третьем уровне 13 многопрофильных медицинских организаций оказывают стационарную и амбулаторную специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь по ряду специальностей, в том числе комбустиология, урология, нейрохирургия, микрохирургия глаза, сердечно-сосудистая хирургия, нефрология, гастроэнтерология эндокринология, аллерго-иммунология, гематология, профпатология, гемодиализ и др.

В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье", федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2007-2011 годы" с 2010 года на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областная клиническая больница" функционирует региональный сосудистый центр. В областной консультативной поликлинике организованы областной диабетологический центр, областной ревматологический центр, областной центр сурдологии и слухопротезирования, центр превентивной ангионеврологии.

Осуществляется специализированная медицинская помощь по высокотехнологичным методикам: ангиопластика, стентирование коронарных артерий и других магистральных сосудов, эндопротезирование суставов, электрокардиостимуляция, протезирование крупных суставов, отдельные виды хирургических операций (панкреато-дуоденальная резекция, операция при атрезии кишечника, травматологические операции у детей, пластические операции при оториноларингологической патологии, операции на задней камере глаза, экстракорпоральное оплодотворение, трансуретральная резекция и др.).

Приоритетным направлением в системе оказания медицинской помощи матерям и детям являются мероприятия, направленные на совершенствование оказания специализированной медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным детям.

Обеспеченность круглосуточными стационарными койками для детей в 2012 году в Тверской области составляет 69,39 коек на 10 000 детей в возрасте 0-17 лет, специализированными - 28,9 коек, койками для недоношенных и новорожденных - 88,9 коек.

На территории Тверской области функционируют 4 самостоятельные детские больницы, 55 учреждений здравоохранения имеют в своем составе детские койки и отделения.

В соответствии с трехуровневой системой организации медицинской помощи:

Учреждения III уровня:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной";

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Детская областная клиническая больница".

Учреждения II уровня:

7 межмуниципальных центров (государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Бежецкая центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Вышневолоцкая центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Кашинская центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Нелидовская центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Осташковская центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Ржевская центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Торжокская центральная районная больница");

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Детская стоматологическая поликлиника"; государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Детская городская клиническая больница N 1", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Клиническая детская больница N 2", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Городская детская больница N 3", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Кимрская центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Конаковская центральная районная больница".

23 учреждения включая городские детские больницы, санатории, диспансеры, дома ребенка.

Учреждения I уровня - 27 медицинских организаций.

В Тверской области функционирует 1 635 педиатрических коек круглосуточного пребывания и 312 коек дневного стационара для детского населения. Из них круглосуточных педиатрических - 952 койки, круглосуточных специализированных - 683 койки.

С целью улучшения качества оказания медицинской помощи новорожденным детям за 2011-2012 годы в Тверской области в рамках реализации целевой программы Тверской области "Модернизация здравоохранения Тверской области на 2011 - 2013 годы" удалось увеличить количество детских реанимационных коек с 39 до 60 коек.

В настоящее время в учреждениях родовспоможения и детства Тверской области 137 коек патологии новорожденных и недоношенных детей (второй этап выхаживания новорожденных). Дефицит в койках второго этапа выхаживания новорожденных в 2013 году составляет 8,7 % (13 коек).

На базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Детская областная клиническая больница" функционирует 10 коек неонатальной хирургии, в 2013 году открыто 20 коек нейрохирургии и 12 коек онкологии.

В Тверской области на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Детская областная клиническая больница" функционирует отделение экстренной и плановой консультативной помощи, в котором организованы выездные неонатологические и педиатрические бригады, оказывающие помощь на местах, и по показаниям обеспечивающие быструю транспортировку новорожденных и детей в учреждения более высокого уровня.

С целью развития системы оказания паллиативной медицинской помощи детям Тверской области в 2013 году открыты и функционируют 3 койки паллиативной медицинской помощи детям.

В 2013 года на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Детская областная клиническая больница" открыт кабинет катамнеза для детей, рожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, перенесших реанимационные мероприятия и имевших нарушения в периоде адаптации.

В Тверской области оздоровление и реабилитация детей осуществляется в 6 детских санаториях:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Детский санаторий "Радуга" - многопрофильный санаторий (заболевания органов пищеварения, дыхания, сердечно-сосудистой и нервной систем, опорно-двигательного аппарата). Санаторий рассчитан на 150 мест;

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Детский санаторий "Прометей" - многопрофильный санаторий (основной профиль - кардио-пульмонологический, дополнительные - болезни ЛОР - органов, органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата, ожирение и другие виды избыточного питания, аллергические заболевания кожи). Санаторий рассчитан на 100 мест.

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Детский санаторий "Вышневолоцкий" для детей с ДЦП, опорно-двигательной и неврологической патологией. Санаторий рассчитан на 75 мест;

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Детский санаторий "Новинки" для дошкольников и учащихся начальных классов с психоневрологической патологией. Санаторий на 50 мест;

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Митинский детский туберкулезный санаторий" - профилактика и лечение туберкулеза у детей. Санаторий рассчитан на 50 мест;

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Детский противотуберкулезный санаторий N 2" - профилактика и лечение туберкулеза у детей дошкольников. Санаторий рассчитан на 50 мест.

Ежегодно в государственных санаторных учреждениях проходят оздоровление 5 700 детей.

Одним из основных принципов перинатальной охраны женщины и новорожденного, который внедрен в Тверской области, является трехуровневая система оказания медицинской помощи.

Учреждения здравоохранения Тверской области, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, в настоящее время подразделены на три уровня:

I уровень - учреждения здравоохранения, в которых не обеспечена круглосуточная работа врача-акушера-гинеколога: всего 24 учреждения;

II уровень - учреждения здравоохранения, имеющие в своей структуре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных, круглосуточное дежурство врача акушера-гинеколога: всего 14 учреждений;

III уровень - единственное в Тверской области ведущее учреждение родовспоможения, в котором оказывается специализированная акушерско-гинекологическая помощь женщинам Тверской области (государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной"), имеющий в своей структуре отделение реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей, отделение вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО), рассчитанный на 3000 родов в год.

В 2012 году структура коечного фонда не изменилась. В январе 2013 года проведена оптимизация коечного фонда: в медицинских учреждениях I уровня количество акушерских коек уменьшилось на 61,6 % и составило в 2013 году 107 коек. В учреждениях II уровня количество акушерских коек уменьшилось на 13,4% и составило в 2013 г. 494 койки. Увеличены акушерские койки в стационаре III уровня до 125. Таким образом, в настоящее время общее количество акушерских коек составляет - 726 коек, гинекологических - 413 коек.

В результате проведенной оптимизации коечного фонда произошло частичное перераспределение коек для беременных и рожениц с I уровня на II и III уровень оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам.

С 2011 года на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной" (далее - Центр) начал функционировать дистанционный консультативный центр для оказания специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи женскому населению Тверской области, оснащенный современным реанимобилем.

Кроме того, на базе Центра в 2012 году открыто и функционирует отделение вспомогательных репродуктивных технологий для оказания специализированной медицинской помощи гинекологическим больным для восстановления репродуктивной функции, в том числе методом экстракорпорального оплодотворения. Это позволит улучшить доступность в получении медицинской помощи бесплодным парам в Тверской области.

В целях повышения рождаемости и снижения количества абортов в 2011 году в 4 женских консультациях Тверской области открыты кабинеты медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, где наряду с акушерами-гинекологами приемы ведут медицинские психологи, юристы.

Начали функционировать четыре центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, в городах Тверь, Ржев, Вышний Волочок# и Нелидово.

Организован Центр охраны репродуктивного здоровья подростков и молодежи "Клиника дружественная молодежи - Твой мир.ru" на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Центр специализированных видов медицинской помощи им. В.П. Аваева", где оказывается квалифицированная медицинская и психологическая помощь в области репродуктивного здоровья молодым людям от 14 до 24 лет. Работа Центра финансируется за счет средств областного бюджета Тверской области. Все виды медицинской помощи в области репродуктивного здоровья для подростков до 18 лет оказываются бесплатно.

Организована и работает с 2012 года на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Центр специализированных видов медицинской помощи им. В.П. Аваева" "Школа молодой семьи" для подростков с 16 лет, где будущих родителей психологи совместно с представителями Русской православной церкви обучают основам семейных взаимоотношений. Филиал "Школы молодой семьи" открыт в г. Андреаполь.

Схема госпитализации и маршрутизации пациенток акушерского профиля в медицинские организации Тверской области приведена в соответствие с Порядком оказания акушерско-гинекологической помощи, что позволяет предоставлять им квалифицированную медицинскую помощь в учреждениях, которые имеют отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных.

Количество родов в Тверской области увеличивается: так, по сравнению с 2009 годом (14 615) количество родов в 2013 году увеличилось до 14 659. Большинство родов проходит в стационарах второго уровня. Так, из общего числа принятых родов в 2013 году (14 659) в учреждениях родовспоможения I уровня принято 1 379 родов (9,4 %), II уровня - 10 616 родов (72,4 %), в учреждении III уровня - 2 664 родов (18,2 %).

Благодаря проведению мониторинга беременных женщин и соблюдению маршрутизации потоков количество родов в стационарах первого уровня снизилось на 38% в 2013 году (1 379) по сравнению с 2011 годом (1 909).

В целях эффективного использования коечного фонда в государственных учреждениях здравоохранения Тверской области, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период родов, в 2013 году проведена оптимизация коечного фонда учреждений родовспоможения города Твери. В государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Родильный дом N 4" сокращено 4 койки палаты патологии беременности, перепрофилировано 22 койки для беременных и рожениц и 21 койка палаты патологии беременности в гинекологические койки круглосуточного пребывания, общее количество гинекологических коек круглосуточного пребывания доведено (с уже существующими 37 гинекологическими койками) до 80, перепрофилировано 5 коек дневного стационара палаты патологии беременности в койки дневного стационара гинекологического отделения, общее количество гинекологических коек дневного стационара доведено до 8. В настоящее время данное учреждение планово принимает женщин с патологией репродуктивной системы для оперативного лечения (без сопутствующей тяжелой экстрагенитальной патологии), беременных с начавшимися самопроизвольными выкидышами или остановившейся в развитии беременностью на сроках до 22 недель беременности, для производства медицинских абортов, а также родильниц с послеродовыми заболеваниями.

В 2014 году планируется переименование государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Родильный дом N 4" в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Тверская гинекологическая больница".

В результате оптимизации в структуре коечного фонда государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Родильный дом N 1", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Родильный дом N 2", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Родильный дом N 5" остались койки для беременных и рожениц и койки патологии беременности, а гинекологические койки сокращены. Все гинекологические койки из данных родильных домов сконцентрированы на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Родильный дом N 4". Для приведения к нормам СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность акушерских отделений, на освободившихся площадях государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Родильный дом N 1", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Родильный дом N 2", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Родильный дом N 5" размещены койки для беременных и родильниц.

В настоящее время круглосуточный коечный фонд государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Родильный дом N 1" составляет 100 круглосуточных акушерских коек и 25 акушерских коек дневного стационара. Круглосуточный коечный фонд государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Родильный дом N 2" и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Родильный дом N 5" составляет по 65 круглосуточных акушерских коек и 36 акушерских коек дневного стационара. Коечный фонд государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Родильный дом N 3" не изменился и составляет 75 круглосуточных акушерских коек.

В 2015 году планируется реорганизация государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Родильный дом N 1" в форме присоединения к нему государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Родильный дом N 3".

Медицинская помощь беременным и роженицам, имеющим показания для госпитализации в обсервационное отделение, будет оказываться в обсервационном отделении государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Родильный дом N 1".

Здание, занимаемое государственным бюджетным учреждением здравоохранения Тверской области "Родильный дом N 3", планируется передать в оперативное управление государственному бюджетному учреждению здравоохранения Тверской области "Родильный дом N 1" с размещением в данном здании женской консультации государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Родильный дом N 1".

Представленная оптимизация акушерско-гинекологической службы в городе Твери направлена на приведение службы родовспоможения в соответствие с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".

В результате оптимизации коечный фонд по акушерству и гинекологии по родильным домам города Твери составил 385 круглосуточных коек и 105 коек дневного стационара (сокращено 84 круглосуточных коек).

Финансирование медицинской помощи.

К числу мероприятий, намеченных к реализации, относится разработка методологических подходов к повышению эффективности оказания скорой медицинской помощи вне медицинских организаций и неотложной помощи; медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях; специализированной, включая высокотехнологичную, а также медицинской помощи в стационарных условиях.

"Дорожная карта" призвана обеспечить установление механизмов зависимости уровня оплаты труда работников медицинских организаций от количества и качества предоставляемых населению бесплатных медицинских услуг.

В Тверской области работают 5405 врачей и 11 876 человек среднего медицинского персонала. Из них имеют сертификат специалиста 5 191 (96,4 %) врач и 10 957 (96,8 %) средних медицинских работников. Категорию имеют 50,5 % врачей, или 2729 человек, из них высшую 33,5 % (1812), первую 11,2 % (605) и вторую 5,8 % (312). Из числа средних медицинских работников высшую категорию имеют 49,8 % (5631), первую 10,4 % (1180), вторую 6,0 % (681), всего 66,2 % (7492). Средний возраст работающих в отрасли здравоохранения Тверской области колеблется от 40 до 50 лет. Прогнозируемая обеспеченность населения Тверской области врачами на 10 000 человек населения составит к 2018 году 36,0 человек.

В рамках реализации постановления Правительства Тверской области от 16.10.2012 N 607-пп "О государственной программе Тверской области "Здравоохранение Тверской области" на 2013 - 2018 годы" (далее - государственная программа) планируется дальнейшее обеспечение постдипломной подготовки врачей для медицинских организаций Тверской области; подготовка среднего медицинского персонала; организация профориентационной работы с учащимися общеобразовательных организаций Тверской области; заключение договоров по целевому обучению студентов в высших медицинских учебных заведениях от 70 абитуриентов в 2013 году до 90 абитуриентов в 2018 году); содействие в трудоустройстве выпускникам учреждений высшего образования и среднего профессионального образования; аттестация специалистов с высшим образованием и средним профессиональным образованием; содействие в трудоустройстве специалистов из сопредельных государств. На мероприятия по повышению квалификации и профессиональную переподготовку специалистов запланирован рост ассигнований из областного бюджета от 18 471 тыс. в 2012 году руб. до 18 669,60 тыс. руб. в 2018 году.

Проведение медицинскими организациями оценки уровня соответствия работниками занимаемой должности или выполняемой работе (аттестации) с последующим их переводом на "эффективный контракт" в соответствии с рекомендациями, утвержденными приказом Минтруда России от 26.04.2013 N 167н "Об утверждении рекомендаций по оформлению трудовых отношений с работником государственного (муниципального) учреждения при введении "эффективного контракта". Для этого на уровне медицинских организаций проводятся следующие мероприятия:

разъяснительная работа среди коллектива;

создание аттестационных комиссий с обязательным включением в нее представителя выборного органа соответствующей первичной профсоюзной организации;

определение категории специалистов, которые не подлежат аттестации (беременные женщины, лица, находящиеся в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет, специалисты, отработавшие в организации (на занимаемой должности) менее года, лица, вышедшие на работу после длительного перерыва и др.);

утверждение порядка проведения аттестации, включая план-график проведения аттестации по категориям работников и (или) структурным подразделениям, "пакет" документов представляемых аттестационной комиссии;

проведение аттестации специалистов;

принятие необходимые меры по устранению, выявленных в ходе проведения аттестации недостатков;

проведение проверок соответствия должностных обязанностей, определенных трудовым договором (должностей инструкцией) и фактически исполняемых трудовых обязанностей работника. Выявленные неточности должны быть устранены при последующем переводе работника на "эффективный контракт";

проведение проверок соответствия квалификации работника, требуемой квалификации для выполнения должностных обязанностей. По итогам проверки, в частности, может быть принято решение о направления работника на повышение квалификации;

проведение проверок выполнения работником показателей эффективности деятельности, как установленных в организации, так и планируемых к введению при переводе работника на "эффективный контракт";

ежегодное рассмотрение лучших практик формирования систем стимулирования в рамках "эффективного контракта".

Руководители государственных учреждений здравоохранения ежегодно представляют сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, включая обязательное размещение их в системе Интернет.

Проводится работа по заключению дополнительных соглашений к трудовым договорам с руководителями учреждений (трудовых договоров для вновь назначаемых руководителей) по типовой форме, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 12.04.2013 N 329 "О типовой форме трудового договора с руководителем государственного (муниципального) учреждения".

Оплата труда работников государственных учреждений здравоохранения осуществляется в соответствии с Положением о порядке и условиях оплаты и стимулирования труда в государственных учреждениях здравоохранения Тверской области, утвержденным постановлением Администрации Тверской области от 02.12.2008 N 457-па "Об утверждении положения о порядке и условиях оплаты и стимулирования труда в государственных учреждениях Тверской области". В целях повышения материальной заинтересованности медицинских работников в повышении качества оказания медицинской помощи разработаны и утверждены показатели и методика оценки деятельности работников для установления им выплат стимулирующего характера. Показатели оценки эффективности и качества труда руководителей медицинских организаций Тверской области ежегодно утверждаются приказом Министерства здравоохранения Тверской области. Оценка деятельности производится по следующим показателям:

по основной деятельности учреждения (выполнение плановых объемов медицинской помощи, плана диспансеризации, соблюдение сроков лечения),

по оценке финансовой дисциплины;

по оценке кадровой работы;

по исполнению Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики"

В рамках Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" в целях сохранения кадрового потенциала, повышения престижности и привлекательности профессий в здравоохранении, а также достижения конкретных показателей доступности и качества оказываемых медицинских услуг предусмотрено обеспечить повышение в 2017 году средней заработной платы врачей, работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) образование или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), до 200 процентов от средней заработной платы в соответствующем регионе; среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг), социальных работников медицинских организаций, младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100 процентов от средней заработной платы в соответствующем регионе.

Реализация Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" позволила повысить заработную плату в 2013 году:

врачам - до 31 681,8 рубля, что составляет 137,6% от средней заработной платы по Тверской области,

среднему медицинскому персоналу - до 18 317,5 рубля, что составляет 79,6% от средней заработной платы по Тверской области,

младшему медицинскому персоналу - до 9 642,3 рубля, что составляет 42,9% от средней заработной платы по Тверской области.

Среднемесячная заработная работников здравоохранения за счет всех источников финансирования за 2013 год составила 18 943 рубля., в том числе по категориям медицинского персонала:

Категории медицинского персонала	2012 год	2013 год	Процент повышения к уровню 2012 года
Врачи	27 374,5	31 681,8	115,7
Средний медперсонал	16 014,0	18 317,5	114,4
Младший медперсонал	7 895,5	9 642,3	122,1
Прочий персонал	12 820	14 670	114,4
В среднем	16 432	18 943	115,3

Доля расходов на заработную плату административно-управленческого и прочего персонала в общем фонде оплаты труда государственных учреждений здравоохранения Тверской области в 2013 году составила 21,1%.

Размер средней заработной платы в соответствии с "дорожной картой"

рублей

Категории медицинского персонала	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
Врачи и работники медицинских организаций, имеющие высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющие медицинские услуги, (обеспечивающие предоставление медицинских услуг)	31 681,8	31 890,8	36 784,5	47 050,1	66 271,0	74 024,8
Средний медицинский (фармацевтический) персонал (персонал, обеспечивающий предоставление медицинских услуг)	18 317,5	18 592,8	21 292,1	25 441,2	33 135,5	37 012,4
Младший медицинский персонал (персонал, обеспечивающий предоставление медицинских услуг)	9 642,3	12 444,0	14 069,4	20 783,4	33 135,5	37 012,4

Территориальная программа на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов утверждена законом Тверской области от 27.12.2012 N 136-ЗО "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации на территории Тверской области медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов". Территориальная программа на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов утверждена законом Тверской области от 24.12.2013 N 136-ЗО "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации на территории Тверской области медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов" (далее - Территориальная программа).

Программа характеризуется следующими основными параметрами.

Расчетная потребность в финансовых средствах, необходимых для реализации Территориальной программы, составляет на 2013 год 12 031,3 млн руб., на 2014 год - 13 619,5 млн руб., на 2015 год - 15 907,2 млн руб., 2016 год - 16 508,1 млн руб.

Подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные Территориальной программой обязательного медицинского страхования (без учета расходов федерального бюджета), отражают размер бюджетных ассигнований и средств обязательного медицинского страхования, необходимых для компенсации затрат медицинских организаций по предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на 1 человека, и составляют в 2013 году 9 799,3 руб., в 2014 году - 10 784,9 руб., в 2015 году - 12 096,7 руб., в 2016 году - 12 642,1 руб., в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование базовой программы обязательного медицинского страхования за счет средств субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2013 году - 6 063,3 руб., в 2014 году- 6 962,5 руб., в 2015 году - 8 481,5 руб., в 2016 году - 8 863,2 руб.

В Территориальной программе предусмотрены нормативы объема медицинской помощи в расчете на одного жителя, который составляет:

для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, на 2013 - 2016 годы - 0,318 вызова на 1 жителя, в рамках Территориальной программы - 0,225, 0,318, 0,318, 0,318 соответственно годам, вызова на 1 застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала): на 2013 год - 2,44 посещения на 1 жителя, в рамках Территориальной программы - 2,04 посещения на 1 застрахованное лицо; на 2014 год - 2,793 посещения на 1 жителя, в рамках Территориальной программы - 2,27 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 2,989 посещения на 1 жителя, в рамках Территориальной программы - 2,35 посещения на 1 застрахованное лицо; на 2016 год - 3,036 посещения на 1 жителя, в рамках Территориальной программы - 2,38 посещения на 1 застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках Территориальной программы на 1 застрахованное лицо:

на 2013 год - 0,36 посещения, на 2014 год - 0,46 посещения, на 2015 год - 0,6 посещения; на 2016 год - 0,6 посещения;

для медицинской помощи в условиях дневных стационаров: на 2013 год - 0,596 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках Территориальной программы - 0,52 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 0,766 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках Территориальной программы - 0,68 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 0,831 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках Территориальной программы - 0,74 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо, на 2016 год - 0,859 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках Территориальной программы - 0,76 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо;

для медицинской помощи в стационарных условиях: на 2013 год - 2,717 койко-дня на 1 жителя, в рамках Территориальной программы - 1,88 койко-дня на 1 застрахованное лицо; на 2014 год - 0,201 случая госпитализации на 1 жителя, в рамках Территориальной программы - 0,178 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 0,198 случая госпитализации на 1 жителя, в рамках Территориальной программы - 0,174 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо, на 2016 год - 0,199 случая госпитализации на 1 жителя, в рамках Территориальной программы - 0,174 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо;

для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях на 2013 год - 0,077 койко-дня на 1 жителя, на 2014 год - 0,092 койко-дня на 1 жителя, на 2015 год - 0,112 койко-дня на 1 жителя, на 2016 год - 0,115 койко-дня на 1 жителя.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Территориальной программой, рассчитаны исходя из расходов на ее оказание и на 2013 год составляют:

на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств областного бюджета - 3 240,8 руб., за счет средств обязательного медицинского страхования - 1 530,8 руб.;

на 1 посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета - 277,6 руб., за счет средств обязательного медицинского страхования - 299,8 руб.;

на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета - 823,2 руб., за счет средств обязательного медицинского страхования -869,4 руб.;

на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования - 383,8 руб.;

на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств областного бюджета - 511,4 руб., за счет средств обязательного медицинского страхования - 629,9 руб.;

на 1 случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) за счет средств обязательного медицинского страхования - 106 253,9 руб.;

на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях за счет средств областного бюджета - 1 672,4 руб., за счет средств обязательного медицинского страхования - 2 047,8 руб.;

на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода) - 1 537,1 руб. за счет средств областного бюджета Тверской области.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с настоящей Программой, на 2014- 2016 годы составляют:

на 1 вызов скорой медицинской помощи в 2014 году за счет средств областного бюджета Тверской области - 212,2 руб., за счет средств обязательного медицинского страхования -1 507,4 руб., в 2015 году за счет средств областного бюджета - 0 рублей, за счет средств обязательного медицинского страхования -1 582,8 руб., в 2016 году за счет средств областного бюджета - 0 рублей, за счет средств обязательного медицинского страхования - 1 635,6 руб.

на 1 посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) в 2014 году за счет средств областного бюджета - 369,3 руб., за счет средств обязательного медицинского страхования - 326,6 руб., в 2015 году за счет средств областного бюджета - 448,9 руб., за счет средств обязательного медицинского страхования - 351,0 руб., в 2016 году за счет средств областного бюджета - 468,2, за счет средств обязательного медицинского страхования - 355,5 руб.

на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями в 2014 году за счет средств областного бюджета - 1044,0 рублей, за счет средств обязательного медицинского страхования - 956,9 руб., в 2015 году за счет средств областного бюджета - 1 256,9 рублей, за счет средств обязательного медицинского страхования - 1 023,2 руб., в 2016 году за счет средств областного бюджета - 1310,9 руб., за счет средств обязательного медицинского страхования - 1 066,5 руб.

на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования в 2014 году - 407,6 руб., в 2015 году - 418,1 руб., в 2016 году за счет средств обязательного медицинского страхования - 452,2 руб.

на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров помощи - в 2014 году за счет средств областного бюджета - 563,7 руб., за счет средств обязательного медицинского страхования - 1 227,9 руб., в 2015 году за счет средств областного бюджета - 734,5 руб., за счет средств обязательного медицинского страхования - 1 309,1 руб., в 2016 году за счет средств областного бюджета - 766,8 руб., за счет средств обязательного медицинского страхования - 1323,4 руб.

на 1 случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) за счет средств обязательного медицинского страхования в 2014 году - 113 109,0 руб., в 2015 году - 119 964,1 руб., в 2016 году за счет средств обязательного медицинского страхования - 125 962,0 тыс. руб.;

на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях в 2014 году за счет средств областного бюджета - 64 095,9 руб., за счет средств обязательного медицинского страхования - 19 669,2 руб., в 2015 году за счет средств областного бюджета - 79 668,6 руб., за счет средств обязательного медицинского страхования - 22 452,3 руб., в 2016 году за счет средств областного бюджета - 83 094,0, за счет средств обязательного медицинского страхования - 23 544,2 руб.;

на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода) за счет средств областного бюджета в 2014 году - 1 654,3 руб., в 2015 году - 2 137,0 руб., в 2016 году - 2 228,9 руб.

В регионе реализуется государственная программа Тверской области "Здравоохранение Тверской области" на 2013 - 2018 годы, утвержденная постановлением Правительства Тверской области от 18.10.2012 N 607-пп "О государственной программе Тверской области "Здравоохранение Тверской области" на 2013 - 2018 годы", с общим объемом финансирования 66,2 млрд. руб.

С учетом вышеприведенных структурных преобразований системы оказания медицинской помощи, планируется сокращение плановой госпитализации в круглосуточные стационары с перераспределением объемов на дневные стационары. Развитие профилактической помощи приведет к снижению числа экстренных случаев госпитализации. Совершенствование оказания стационарной медицинской помощи, внедрение стандартов оказания медицинской помощи за счет средств областного бюджета Тверской области по основным заболеваниям, обуславливающим до 85 % смертности населения, позволит повысить качество и доступность медицинской помощи населению Тверской области.

Основными приоритетами структурных преобразований системы оказания медицинской помощи населению на 2013 - 2018 годы являются: оптимизация объема медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, увеличение объема медицинской помощи в условиях дневных стационаров и паллиативной медицинской помощи, а также медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме. Структурные преобразования системы оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, предусматривают создание во всех подразделениях круглосуточной диспетчерской службы с приемом вызовов по единому телефону, обновление автопарка медицинской помощи, оснащение медицинского автотранспорта в соответствии с порядком оказания медицинской помощи, подготовку фельдшеров скорой медицинской помощи в соответствии с квалификационными характеристиками, создание организационно-методического отдела скорой медицинской помощи Тверской области.

Все имеющиеся 2 265 машин и 3 станции скорой медицинской помощи оснащены автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов и системой ГЛОНАСС.

Структурные преобразования системы оказания первичной медико-санитарной помощи в Тверской области в 2013 - 2018 годах включают следующие мероприятия:

формирование потоков пациентов по единым принципам маршрутизации;

совершенствование системы оказания медицинской помощи сельскому населению, в том числе приоритетное развитие профилактического направления, включая проведение диспансеризации и медицинских осмотров;

развитие новых стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи (стационары на дому, стационары одного дня);

организация 8 мобильных бригад в целях совершенствования выездных методов работы;

создание в структуре медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, подразделений неотложной медицинской помощи, работающих во взаимодействии с единой диспетчерской службой скорой медицинской помощи;

создание телекоммуникационных центров в учреждениях здравоохранения, расположенных вдоль федеральной автомобильной дороги М10 "Россия" и федеральной автомобильной дороги М9 "Балтия";

совершенствование противотуберкулезной помощи населению в первичной лечебной сети;

открытие отделений паллиативной помощи;

внедрение системы медицинской и социальной реабилитации больных со злокачественными новообразованиями;

организация единого экспертного онкологического скрининга, осуществляющего контроль за сроками прохождения обследования и приглашения на скрининг;

организация работы первичных онкологических кабинетов;

открытие кабинетов медицинской профилактики во всех поликлиниках Тверской области;

открытие регионального образовательного центра для больных сахарным диабетом;

открытие телекоммуникационных центров в офисах врачей общей практики для проведения открытых и непрерывных очно-дистанционных семинаров для повышения мастерства и профессиональной готовности семейных врачей;

формирование единой системы профилактических и реабилитационных подразделений в первичном звене здравоохранения, обеспечивающая полноценную первичную, вторичную и третичную профилактику, направленную на сохранение и укрепление здоровья населения.

В целях повышения эффективности своевременного выявления факторов риска заболеваний и организации их коррекции, а также ранней диагностики заболеваний, которые в наибольшей степени определяют инвалидизацию и смертность населения края, помимо структурных изменений в первичном звене планируется совершенствование системы диспансеризации населения и развитие патронажной службы для проведения активных посещений к хроническим больным на дому.

Развитие первичной медико-санитарной помощи сельскому населению направлено на сохранение и развитие фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, развитие офисов общей врачебной практики, расширение выездной работы в составе врачебных бригад, в том числе и для проведения профилактической работы.

Структурные преобразования системы оказания специализированной помощи в Тверской области включают следующие мероприятия:

на основе стандартов и порядков оказания медицинской помощи развитие этапной системы оказания специализированной медицинской помощи, с маршрутизацией направления пациентов в медицинские организации трехуровневой системы оказания медицинской помощи;

создание в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, службы маршрутизации больных, ответственной за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся, а также внедрение новых медицинских технологий;

обеспечение преемственности в ведении больного на всех этапах лечения, что значительно повысит качество медицинской помощи населению;

обеспечение доступности для населения современных эффективных медицинских технологий, позволяющих оказывать большую часть объемов медицинской помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара;

оптимизация оказания медицинской помощи в стационарных условиях на основе оптимизации структуры коечного фонда медицинских организаций и интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, а также развития стационарозамещающих технологий;

разработка и внедрение на территории Тверской области единых территориальных алгоритмов ранней и своевременной диагностики злокачественных новообразований;

создание на базе имеющихся патологоанатомических отделений межрайонных патологоанатомических бюро с целью улучшения качества диагностики;

оказание специализированной медицинской помощи онкологическим больным в строгом соответствии с федеральными стандартами оказания медицинской помощи;

развитие механизмов лекарственного обеспечения в амбулаторных условиях, применение современных цитостатиков и таргетных препаратов в клинической практике;

открытие в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Областной клинический онкологический диспансер" второго отделения химиотерапии;

открытие кабинетов противоболевой терапии для паллиативной помощи онкологическим больным в медицинских организациях;

совершенствование работы государственного казенного учреждения здравоохранения Тверской области "Тверской областной клинический противотуберкулезный диспансер";

строительство нового стационара Тверской области "Тверской областной клинический противотуберкулезный диспансер" на 350 коек;

дооснащение травматологических центров на базе государственных бюджетных учреждений здравоохранения Тверской области "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи" и "Детская областная клиническая больница" до уровня требований порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком;

открытие отделений реабилитации кардиологических больных в медицинских организациях Тверской области;

открытие областного ревматологического отделения;

открытие областной инфекционной больницы;

открытие единой централизованной лаборатории;

открытие областного центра лечения больных рассеянным склерозом;

открытие областного центра экстрапирамидных расстройств;

открытие областного центра эпилепсии;

открытие областного центра когнитивных расстройств;

открытие второго отделения гемодиализа.

С целью развития медицинской профилактики разработана межведомственная программа "Комплексная профилактика неинфекционных заболеваний у населения Тверской области на 2013 - 2017 годы" (далее - межведомственная программа).

Основным содержанием "дорожной карты" "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Тверской области" являются действия, направленные на сохранение здоровья, выявление и коррекцию факторов образа жизни и окружающей среды, которые увеличивают риск развития неинфекционных заболеваний у всего населения (профилактика в рамках популяционной стратегии), выявление и снижение уровней факторов риска у лиц с высоким риском развития неинфекционных заболеваний, выявление лиц со скрытым течением неинфекционных заболеваний и их своевременное лечение (профилактика в рамках стратегии высокого риска), ранняя диагностика неинфекционных заболеваний и лечение людей с установленными такими заболеваниями для предупреждения прогрессирования и преждевременной смерти (вторичная профилактика неинфекционных заболеваний). Межведомственная программа включает вопросы профилактики алкоголизма и наркомании, меры по ограничению потребления табака, оптимизацию питания и повышение уровня физической активности населения, формирование основ здорового образа жизни.

Планируется развивать систему восстановительного лечения детей с заболеваниями центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата первых 3 лет жизни, в том числе родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, с использованием современного оборудования.

Продолжится оснащение медицинских учреждений детства и родовспоможения оборудованием в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи, проведение капитальных ремонтов в учреждениях детства и родовспоможения.

В целях улучшения качества и доступности медицинской помощи в 2014-2015 годах запланировано строительство 2 детских поликлиник в городах Твери и Ржеве.

Планируется к 2015 году открыть в каждом межрайонном центре дополнительно к существующим центры медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации (всего 7); в каждой женской консультации учреждений I уровня открыть кабинеты медико-социальной помощи беременным женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации.

Ведется работа по созданию Тверского маммологического центра на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Центра специализированных видов медицинской помощи им. В.П. Аваева".

В Тверской области совместно с Министерством социальной защиты населения Тверской области утвержден План мероприятий по формированию независимой системы оценки качества работы медицинских организаций, оказывающих социальные услуги. Совместно с Общественным советом при Министерстве здравоохранения Тверской области разработан и утвержден порядок проведения независимой оценки качества, включающей перечень учреждений для проведения оценки качества их работы на основе изучения результатов общественного мнения, определены показатели оценки и периодичность проведения мониторинга общественного мнения по вопросу качества работы медицинских организаций, формирование рейтинга.

Министерством здравоохранения Тверской области утвержден приказ от 30.07.2013 N 691 "Об открытости и доступности информации об учреждениях здравоохранения и о независимой системе оценки качества работы организаций", определен порядок работы с медицинскими организациями Тверской области, оказывающих социальные услуги.

Выборочно проведен анализ медицинских организаций Тверской области, оказывающих социальные услуги за 2013 год.

Определены основные показатели (критерии) оценки качества работы медицинских организаций с учетом их возможностей.

Первая группа критериев характеризует эффективность деятельности организаций, оказывающих социальные услуги. Эти критерии оценки качества разрабатывались в соответствии с государственной программой Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной распоряжение Правительства Российской Федерации от 24.12.2012 N2511-р, в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 N 2599-р "Об утверждении плана мероприятий (дорожной карты) "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения".

Вторая группа критериев характеризует качество оказания социальных услуг с учетом мнения граждан- потребителей услуг, общественных организаций, экспертов. Источниками данных для оценки являются онлайн-голосование в сети Интернет, телефоны доверия, горячая линия, анкетирование в учреждениях, средства массовой информации.

Работа, связанная с рейтингами, строиться по определенным критериям:

доступность и полнота информации об учреждении;

комфортность условий и доступность получения услуг, в том числе для граждан с ограниченными возможностями;

время ожидания в очереди при получении услуги;

соблюдение принципов деонтологии медицинским персоналом;

компетентность работников медицинских организаций.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.10.2013 N 810а "Об организации работы по формированию независимой оценки качества работы государственных (муниципальных) учреждений, оказывающих услуги в сфере здравоохранения", с целью изучения мнения пациентов о качестве работы медицинских организаций Тверской области на сайте Министерства здравоохранения Тверской области размещена анкета, с помощью которой любой житель Тверской области, получающий медицинские услуги в медицинских организациях Тверской области, может самостоятельно дать свое заключение о качестве работы медицинской организации.

Во всех медицинских организациях на интернет-сайтах имеется информация о наименовании медицинской организации, об осуществлении медицинской деятельности, график работы медицинской организации, ее отделений, кабинетов, лаборатории, времени приема специалиста, о Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации на территории Тверской области медицинской помощи, перечня лекарственных препаратов, отпускаемых отдельным группам населения по рецептам врачей бесплатно, информация о проведении всеобщей диспансеризации, информации о видах медицинской помощи, оказываемой в данной медицинской организации в соответствии с лицензией, информации о вышестоящих и контролирующих организаций.

В целях снижения неэффективных расходов в сфере здравоохранения с 2016 года в медицинских организациях Тверской области, финансируемых за счет средств областного бюджета, будет внедряться нормативный метод планирования расходов на оказание государственных услуг.

В настоящее время на основании перечня, утвержденного на федеральном уровне, планируется формирование ведомственного перечня государственных услуг и работ, оказываемых (выполняемых) государственными учреждениями Тверской области в качестве основных видов деятельности. В настоящее время разработаны проекты Порядка формирования и финансового обеспечения выполнения государственного задания и Методики определения нормативных затрат на оказание государственными бюджетными (автономными) учреждениями Тверской области государственных услуг, проводится типологизация услуг, оказываемых государственными учреждениями здравоохранения.

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" с 2013 года осуществляется переход на финансирование базовой программы обязательного медицинского страхования по "полному" тарифу. В переходный период финансовое обеспечение скорой медицинской помощи, расходов по содержанию государственных бюджетных учреждений здравоохранения является расходным обязательством областного бюджета, которые в виде межбюджетных трансфертов перечисляются Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Тверской области.

К расходным обязательствам Министерства здравоохранения Тверской области отнесено финансирование служб, оказывающих медицинскую помощь по социально - значимым заболеваниям, домов (отделений) сестринского ухода, молочных кухонь, а также оказания медицинской помощи незастрахованным гражданам.

Одной из наиболее актуальных задач обязательного медицинского страхования было и остается совершенствование тарифной политики. Оно должно быть направлено на введение такого способа оплаты медицинских услуг, который позволил бы каждому медицинскому учреждению, функционирующему в системе обязательного медицинского страхования, получать финансовые средства по возможности в полном соответствии с его вкладом в оказание медицинской помощи населению области.

В Тверской области в 2013 году в рамках реализации Методических рекомендаций по совершенствованию оплаты медицинской помощи с использованием клинико-статистических групп (далее - КСГ) был осуществлен переход на оплату стационарной и стационарозамещающей помощи за законченный случай лечения. Данный способ дифференцировал финансирование медицинских организаций в зависимости от заболевания пациента и медицинских технологий, применяемых для его лечения. Основное назначение применения КСГ - обеспечение более эффективного способа оплаты стационарной помощи по "законченному" случаю, формирование тарифной системы на основе баланса имеющихся финансовых средств, частоты встречаемости тех или иных заболеваний и относительных коэффициентов затрат по отдельным КСГ.

В 2013 году для оплаты по КСГ использовались 2 группы КСГ - хирургические и терапевтические. Опыт использования КСГ в 2013 году определил необходимость их дальнейшего совершенствования. В 2013 году оплата КСГ производилась по 181 КСГ, в 2014 году - 201 КСГ с учетом включения онкологических КСГ.

Оплата амбулаторно-поликлинической помощи в медицинских организациях, имеющих прикрепленное население, производится по подушевому нормативу, ориентированному на профилактику заболеваний и повышение уровня здоровья населения.

Оплата скорой медицинской помощи производится по комбинированному способу оплаты - по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

С 2013 года оплата медицинской помощи осуществляется по полному тарифу, включающему расходы на содержание медицинских организаций, в соответствии с Федеральным законом от 29.10.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании". Переход на оплату по полному тарифу требует анализа расходов медицинских организаций на содержание, их нормирование и группировку по уровню затрат.

В целях материальной заинтересованности медицинских работников в качестве своей работы, повышения доступности медицинской помощи Министерством здравоохранения Тверской области разработаны показатели оценки деятельности медицинских работников для установления им выплат стимулирующего характера. В настоящее время разработаны и применяются во всех государственных учреждениях здравоохранения области показатели оценки деятельности медицинских работников амбулаторно-поликлинических подразделений, скорой медицинской помощи, стационаров (круглосуточного и дневного). Контроль за правильностью применения показателей оценки деятельности медицинских работников в учреждениях здравоохранения осуществляется при выездных проверках учреждений сотрудниками Министерства здравоохранения Тверской области и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

Показатели оценки эффективности и качества труда руководителей медицинских организаций Тверской области ежегодно утверждаются приказом Министерства здравоохранения Тверской области.

В настоящее время Министерством здравоохранения Тверской области проводится работа по внесению изменений в нормативные правовые акты Тверской области, регулирующие вопросы оплаты труда работников здравоохранения, в соответствии с методическими рекомендациями по разработке органом государственной власти субъекта Российской Федерации и органом местного самоуправления показателей эффективности деятельности подведомственных государственных (муниципальных) учреждений, их руководителей и работников по видам учреждений и основным категориям работников, утвержденными приказом Министерства здравоохранения России от 28.06.2013 N 421.

Мероприятия по совершенствованию управления госсобственностью предусматривают передачу в муниципальную собственность излишних площадей земельных участков, зданий, сооружений, технологического оборудования, неиспользуемых лечебными учреждениями, что позволит высвободившиеся средства от расходов на их содержание и уплату налогов на землю и имущество направить на повышение заработной платы медицинских работников.

Структурные преобразования системы оказания медицинской помощи в Тверской области

Наименование целевого показателя		Единица измерения	2013 год	2014 год		2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
Показатели структурных преобразований системы оказания медицинской помощи
1	Доля расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских организаций от всех расходов на программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - программа государственных гарантий)	проценты	6,6		5,7	4,6	4,6	4,5	4,4
2	Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий	проценты	28,5		30,9	30,5	30,6	30,7	30,8
3	Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на программу государственных гарантий	проценты	1,5		2,0	2,5	2,4	2,5	2,6
4	Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на программу государственных гарантий	проценты	4,4		9,2	9,4	9,4	9,5	9,6
5	Доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий	проценты	59,0		52,3	53,0	53,1	53,2	53,4
6	Доля медицинских и фармацевтических работников, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Тверской области, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации государственной и муниципальной систем здравоохранения Тверской области	проценты	76		78	80	83	86	90
7	Доля аккредитованных специалистов	проценты	0		0	0	0	20	40
8	Обеспеченность населения (на 10 тысяч) врачами	проценты	33,7		33,7	33,8	33,6	33,6	33,4
9	Соотношение врачи/средние медицинские работники		1:2,6		1:2,7	1:2,7	1:2,8	1:2,8	1:2,9
10	Соотношение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в Тверской области в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)	проценты	137,6		130,7	137,0	159,6	200,0	200,0
11	Соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Тверской области в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)	проценты	79,6		76,2	79,3	86,3	100,0	100,0
12	Соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Тверской области в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)	проценты	42,9		51,0	52,4	70,5	100,0	100,0
13	Число дней работы койки в году	дни	309,3		324	331	332	332	333
14	Средняя длительность лечения больного в стационаре	дни	13,2		12,1	11,7	11,6	11,6	11,5
15	Доля врачей первичного звена от общего числа врачей	проценты	61,0		61,6	62,2	62,8	63,4	64,0
16	Доля пациентов, доставленных по экстренным показаниям, от общего числа пациентов, пролеченных в стационарных условиях	проценты	32,8		32,1	32,8	33,6	34,3	35,0
17	Число коек круглосуточных стационаров	Число	11 730		11 730	11 300	10 717	10 105	10 105
18	Число коек дневных стационаров, из них в амбулаторных учреждениях, в поликлинических учреждениях	Число	2 857 0 1 166		2 900 0 2 030	3 118 0 2 183	3 118 0 2 183	3 118 0 2 183	3 118 0 2 183
Основные показатели здоровья населения
17	Ожидаемая продолжительность жизни при рождении	лет	68,1	68,6		69,2	69,7	70,4	71,5
18	Смертность от всех причин	на 1000 населения	18,1	17,5		17	16,8	16,5	14
19	Материнская смертность	случаев на 100 тыс. родившихся живыми	6,6	15,8		15,5	15,3	15	14,7
20	Младенческая смертность	случаев на 1000 родившихся живыми	9,8	9,0		8,6	8,4	8,2	7,6
21	Смертность детей в возрасте 0 - 17 лет	случаев на 10000 населения соответствующе-го возраста	9,2	8,9		8,6	8,5	8,3	8,1
22	Смертность от болезней системы кровообращения	на 100 тыс. населения	1 157,1	990,2		910	860	810	780
23	Смертность от дорожно-транспортных происшествий	на 100 тыс. населения	20,1	18,3		17,0	15,7	14,4	13,0
24	Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных)	на 100 тыс. населения	247,1	228,0		225,9	210,3	205,4	203,0
25	Смертность от туберкулеза	на 100 тыс. населения	14,1	13,5		13,1	12,8	12,5	11,8
26	Количество зарегистрированных больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, - активный туберкулез	на 100 тыс. населения	56,8	58,7		59	51,9	45	43,46
27	Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут	проценты	80	83		85	87	88,1	89

Приложение 1

к плану мероприятий ("дорожной карте")

"Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение

эффективности здравоохранения"

План мероприятий ("Дорожная карта")

	Наименование мероприятия	Срок реализации	Ответственные исполнители	Ожидаемый результат
	1	2	3	4
Формирование эффективной структуры здравоохранения в Тверской области
1	Анализ итогов реализации программы модернизации здравоохранения Тверской области в 2011-2013 годах	20 января 2014 г.	Министерство здравоохранения Тверской области	Анализ итогов модернизации здравоохранения Тверской области, с точки зрения соотношения инвестиций и улучшения состояния здоровья населения Тверской области
2	Анализ соответствия структуры расходов по условиям и формам оказания медицинской помощи в Тверской области целевой структуре расходов на здравоохранение, определенной на 2018 год распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.12. 2012 N 2599-р	ежегодно	Министерство здравоохранения Тверской области	Определение приоритетных направлений деятельности, направленных на формирование сбалансированной по видам и условиям оказания медицинской помощи.
3	Анализ соответствия штатной численности персонала медицинских организаций Тверской области и муниципальных образований порядкам оказания медицинской помощи	ежегодно	Министерство здравоохранения Тверской области	Определение дефицита (избытка) работников в штате медицинских организаций Тверской области с точки зрения соответствия порядкам оказания медицинской помощи.
4	Анализ соответствия материально-технического оснащения медицинских организаций Тверской области и муниципальных образований порядкам оказания медицинской помощи	ежегодно	Министерство здравоохранения Тверской области	Определение дефицита (избытка) материально-технического оснащения медицинских организаций Тверской области с точки зрения соответствия порядкам оказания медицинской помощи.
5	Анализ соответствия нормативов обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, стандартам оказания медицинской помощи	ежегодно	Министерство здравоохранения Тверской области	Анализ обеспечения льготной категории граждан лекарственными средствами и медицинскими изделиями. Выявление необеспеченной потребности.
6	Реализация государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения	2014-2018 гг.	Министерство здравоохранения Тверской области	Привлечение негосударственных организаций к оказанию медицинской помощи в соответствии с моделью ресурсного обеспечения системы здравоохранения Тверской области
7	Актуализация модели ресурсного обеспечения системы здравоохранения Тверской области	ежегодно	Министерство здравоохранения Тверской области	Утверждение модели ресурсного обеспечения системы здравоохранения Тверской области, с указанием всех источников финансирования, в том числе внебюджетных; утверждение структуры финансирования оказания медицинской помощи, а также обеспечения населения лекарственными средствами и медицинскими изделиями для льготных категорий граждан с указанием всех источников финансирования, в том числе внебюджетных по видам и объёмам медицинской помощи. Внедрение эффективных способов оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования
7.1	Разработка структуры финансирования медицинской помощи в разрезе источников, видов и объемов медицинской помощи	25 декабря ежегодно
7.2	Расчет потребности и учет при формировании бюджета Тверской области расходов на повышение заработной платы государственных (муниципальных) работников в соответствии с Методикой оценки потребности в дополнительных финансовых ресурсах на повышение оплаты труда работников в соответствии с указами Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики"	25 декабря ежегодно
8	Повышение эффективности расходов на здравоохранение			Экономический эффект за счет сокращения неэффективно используемых средств
8.1	Оптимизация сети медицинских организаций Тверской области	2014-2016 гг.		123,5 млн рублей

Формирование эффективной системы управления оказанием медицинской помощи в медицинских организациях Тверской области
9	Внедрение показателей и критериев оценки эффективности деятельности медицинских организаций Тверской области	2014 г.	Министерство здравоохранения Тверской области	Построение системы оценки деятельности медицинских организаций, основанной на единых принципах
9.1	Внедрение показателей оценки эффективности деятельности для учреждений стационарного типа	2014 г.	Министерство здравоохранения Тверской области	Построение системы оценки деятельности медицинских организаций, основанной на единых принципах
9.2	Внедрение показателей и критериев оценки эффективности деятельности для учреждений амбулаторного типа	2014 г.	Министерство здравоохранения Тверской области	Построение системы оценки деятельности медицинских организаций, основанной на единых принципах
10	Внедрение показателей и критериев оценки эффективности деятельности руководителей государственных и муниципальных медицинских организаций	2014 г.	Министерство здравоохранения Тверской области	Построение системы оценки деятельности руководителей медицинских организаций Тверской области, основанной на единых принципах
11	Внедрение показателей и критериев оценки эффективности деятельности всех категорий медицинских работников государственных и муниципальных медицинских организаций: - врачей (по специальности); - среднего медицинского персонала; - младшего медицинского персонала	2014 г.	Министерство здравоохранения Тверской области	Построение системы оценки деятельности работников медицинских организаций Тверской области, основанной на единых принципах
12	Профессиональная подготовка, переподготовка и повышение квалификации медицинских работников	ежегодно	Министерство здравоохранения Тверской области	Создание условий для соответствия квалификации медицинских работников профессиональным стандартам Сохранение и развитие кадрового потенциала системы здравоохранения в Тверской области, преодоление негативной тенденции оттока медицинских кадров в трудоспособном возрасте
12.1	Проведение работы по укреплению партнерства в области подготовки, последипломного образования медицинских кадров для региона
12.2	Совершенствование механизмов и условий целевого приема абитуриентов в образовательные учреждения среднего и высшего профессионального образования, с целью последующего их трудоустройства в медицинские организации Тверской области		Министерство здравоохранения Тверской области
12.3	Подготовка врачей и средних медицинских работников: - по программе послевузовского профессионального образования (интернатура, ординатура) целевая подготовка; - по программам повышения квалификации с указанием продолжительности подготовки; - по программам профессиональной подготовки		Министерство здравоохранения Тверской области	Сохранение и развитие кадрового потенциала системы здравоохранения в Тверской области, преодоление негативной тенденции оттока медицинских кадров в трудоспособном возрасте
12.4	Создание условий для непрерывного обучения медицинского персонала	ежегодно
12.5	Разработка методических рекомендаций "Дистанционный тестовый контроль знаний для специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием"	июль 2014 г.	Министерство здравоохранения Тверской области
12.6	Проведение дистанционного тестового контроля знаний для специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием	ежегодно
12.7	Проведение подготовительной работы к внедрению профессиональных стандартов в рамках мероприятий по профессиональной подготовке, переподготовке и повышению квалификации медицинских работников, а также семинаров и конференций	2014г.	Министерство здравоохранения Тверской области	Сохранение и развитие кадрового потенциала системы здравоохранения в Тверской области, преодоление негативной тенденции оттока медицинских кадров в трудоспособном возрасте
12.8	Внедрение профессиональных стандартов	2015 г.	Министерство здравоохранения Тверской области	Повышение квалификации медицинских работников Тверской области
13	Контроль за предоставлением руководителями государственных (муниципальных) учреждений сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, включая представление ими сведений о доходах и имуществе и размещение их в системе Интернет	ежегодно	Министерство здравоохранения Тверской области	Размещение на официальном сайте Министерства здравоохранения Тверской области сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера руководителями государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения (100%)
14	Организация заключения трудовых договоров (дополнительных соглашений) с руководителями государственных и муниципальных медицинских организаций, а также с вновь принятыми, на основе типовой формы, утвержденной Правительством Российской Федерации в соответствии со статьей 275 Трудового кодекса Российской Федерации	2014 г. - 100%, далее постоянно	Министерство здравоохранения Тверской области	Приведение трудовых договоров с руководителями, а также заключение трудовых договоров с вновь принятыми руководителями в соответствии с типовой формой, утвержденной Правительством Российской Федерации
15	Обучение руководителей (ответственных работников) по переводу на эффективный контракт) работников медицинских организаций Тверской области.	апрель 2014 г.	Министерство здравоохранения Тверской области	Создание условий для перевода медицинских работников на "эффективный контракт"
16	Обеспечение перевода работников государственных и муниципальных медицинских организаций на эффективный контракт	ежегодно	Министерство здравоохранения Тверской области	Обеспечение перехода медицинских организаций на "эффективный контракт", стимулирующий улучшение количественных и качественных показателей деятельности медицинского персонала
16.1	Разработка методических рекомендаций по оформлению трудовых отношений с работником медицинской организации государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения при введении эффективного контракта	2013 г.	Министерство здравоохранения Тверской области	Обеспечение перехода медицинских организаций на "эффективный контракт", стимулирующий улучшение количественных и качественных показателей деятельности медицинского персонала
16.2	Разработка рекомендаций по формированию механизмов установления зависимости уровня оплаты труда работников от объема и качества предоставляемых медицинских услуг	2014 г.	Министерство здравоохранения Тверской области	Построение единой системы стимулирования медицинских работников в зависимости объема и качества оказываемых услуг
16.3	Повышение квалификации и переподготовка работников медицинских организаций, в том числе занимающихся вопросами трудовых отношений и оплаты труда	2014 г.	Министерство здравоохранения Тверской области	Повышение квалификации работников медицинских организаций Тверской области, обеспечение их соответствия квалификационным требованиям
16.4	Разработка и реализация плана информационно-разъяснительной работы по реализации "Дорожной карты", включая меры по повышению оплаты труда, с привлечением широкой общественности и профсоюзов, проведение разъяснительной работы в коллективах по оформлению трудовых отношений с работником при введении эффективного контракта	2014 г.	Министерство здравоохранения Тверской области	Информирование медицинских работников, общественности, профсоюзных организаций о ходе реализации "Дорожной карты"
16.5	Обсуждение хода реализации "Дорожной карты" на заседаниях региональной трехсторонней комиссии	ежегодно	Министерство здравоохранения Тверской области	Информирование общественности о ходе реализации "Дорожной карты"
17	Организация и мониторинг работы аттестационных комиссий	2014 - 2016 гг.	Министерство здравоохранения Тверской области	Создание условий для введения "эффективного контракта"
17.1	Разработка и утверждение порядка формирования аттестационной комиссии и проведения аттестации	2014 г.	Министерство здравоохранения Тверской области	Порядок формирования аттестационной комиссии и проведения аттестации
17.2	Создание аттестационных комиссий	2014 г.	Медицинские организации	Приказы о создании аттестационной комиссии
17.3	Проведение аттестации специалистов с последующим переводом на эффективный контракт	2014 - 2016 гг.	Медицинские организации	Оценка уровня соответствия занимаемой должности или выполняемой работе специалистов с последующим переводом их на "эффективный контракт"
17.4	Принятие мер по устранению выявленных недостатков	2014 - 2016 гг.	Медицинские организации	План мероприятий по устранению недостатков
17.5	Рассмотрение лучших практик формирования систем стимулирования	2014 - 2016 гг.	Министерство здравоохранения Тверской области	Рекомендации по использованию опыта формирования лучших систем стимулирования
18	Обеспечение дифференциации оплаты труда основного и прочего персонала медицинских организаций до 1:0,7- 1:0,5, оптимизация расходов на административно-управленческий и вспомогательный персонал с учетом предельной доли расходов на оплату их труда в фонде оплаты труда учреждения - не более 40 процентов	ежегодно	Министерство здравоохранения Тверской области	Создание условий для повышения эффективности работы административно-управленческого персонала. Поддержание установленного соотношения средней заработной платы основного и вспомогательного персонала. Поддержание доли оплаты труда административно-управленческого персонала и вспомогательного персонала в фонде оплаты труда учреждения - не более 40 процентов
19	Контроль соотношения средней заработной платы руководителей государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения края и средней заработной платы работников учреждений не более 1:4	ежемесячно	Министерство здравоохранения Тверской области	Достижение целевых показателей "Дорожной карты" Тверской области. Поддержание установленного соотношения.
20	Внедрение систем нормирования труда	2014 - 2017 гг.	Министерство здравоохранения Тверской области	Приказ департамента здравоохранения Тверской области от 24.04. 2006 N 164 "О совершенствовании организации медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях Тверской области, работающих в системе ОМС" (в редакции приказа Министерства здравоохранения Тверской области от 24. 06. 2013 N 558). Повышение эффективности деятельности медицинских работников
Реализация государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" в Тверской области
21	Мероприятия по проведению организационных изменений в структуре медицинских организаций Тверской области в соответствии с утвержденной программой развития здравоохранения Тверской области до 2020 года	2014 - 2015 гг.	Министерство здравоохранения Тверской области	Реализации структурных преобразований системы оказания медицинской помощи в части организационных изменений в структуре медицинских организаций в Тверской области, направленных на повышение эффективности системы здраво-охранения в соответствии с утвержденной программой развития здравоохранения Тверской области до 2020 года
22	Координация работы Правительства Тверской области и руководителей государственных медицинских организаций по достижению целевых показателей и индикаторов развития здравоохранения	ежегодно	Министерство здравоохранения Тверской области	Достижение целевых показателей и индикаторов развития здравоохранения Тверской области
23	Мониторинг мероприятий, направленных на повышение эффективности и качества услуг в сфере здравоохранения	ежегодно	Министерство здравоохранения Тверской области	Выполнение плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения Тверской области"
24	Формирование независимой оценки качества работы медицинских организаций, включая критерии эффективности работы таких организаций и введение публичных рейтингов их деятельности	ежегодно	Министерство здравоохранения Тверской области	Реализация мероприятия повысит информированность потребителей о качестве медицинских услуг и стимулирует повышение качества работы медицинских организаций
24.1	Проведение мониторинга общественного мнения по вопросу качества работы медицинских организаций	ежегодно	Министерство здравоохранения Тверской области	Проведение анализа работы медицинских организаций с целью выявления недостатков и выработки мероприятий, направленных на повышение качества работы и доступности медицинской организации
24.2	Осуществление контроля за выполнением плана мероприятий по формированию независимой системы оценки качества работы медицинских организаций, оказывающих социальные услуги	ежегодно	Министерство здравоохранения Тверской области	Повышение оценки качества предоставляемых услуг
24.3	Учет результатов проведенного мониторинга медицинских организаций (анкетирования) при оценки эффективности работы руководителей медицинских организаций	ежегодно	Министерство здравоохранения Тверской области	Повышение эффективности работы медицинских организаций
24.4	Привлечение социально ориентированных некоммерческих организаций к проведению независимой оценки качества работы медицинских организаций Тверской области	2014 г.	Министерство здравоохранения Тверской области	Расширение состава общественного совета. Повышение эффективности деятельности общественного совета по независимой оценке
24.5	Мониторинг обеспечения открытости и доступности информации о деятельности всех медицинских организаций Тверской области	ежемесячно	Министерство здравоохранения Тверской области	Наличие полной, актуальной и достоверной информации о деятельности медицинских организаций Тверской области на сайтах учреждений и на официальном сайте для размещения информации о государственных (муниципальных) учреждениях
24.6	Определение рейтинга медицинских организаций Тверской области	2014 - 2018 гг.	Общественный совет по независимой оценке качества	Повышение информированности потребителей услуг и общественности о проведении независимой оценки и качестве работы медицинских организаций Тверской области
24.7	Публикация результатов деятельности Общественного совета на официальном сайте Министерства здравоохранения Тверской области	2014 - 2018 гг.	ГКУЗ ТО "Медицинский информационно-аналитический центр"	Повышение информированности потребителей услуг и общественности о проведении независимой оценки и качестве работы медицинских организаций Тверской области
24.8	Обеспечение информации в СМИ о функционировании независимой системы оценки качества работы медицинских организаций Тверской области	ежегодно	Министерство здравоохранения Тверской области	Повышение информированности потребителей услуг и общественности о проведении независимой оценки и качестве работы медицинских организаций Тверской области
24.9	Проведение мониторинга функционирования независимой системы оценки качества работы медицинских организаций Тверской области	ежегодно 15 февраля	Министерство здравоохранения Тверской области	Отчет о реализации независимой системы оценки качества работы учреждений здравоохранения в департамент охраны здоровья населения Тверской области, размещение результатов проведения независимой оценки качества, в том числе рейтинга учреждений здравоохранения на официальном сайте Министерства здравоохранения Тверской области
25	Аккредитация медицинских работников	с 2016 г.	Министерство здравоохранения Тверской области	Подтверждение соответствия квалификации и качества работы медицинских работников профессиональным стандартам
26	Функционирование записи на прием к врачу в электронном виде	постоянно	Министерство здравоохранения Тверской области	Обеспечение записи на прием к врачу, в том числе к "узким" специалистам
27	Направление больных на оказание высокотехнологичной медицинской помощи	в течение года	Министерство здравоохранения Тверской области	Увеличение доступности высокотехнологичной медицинской помощи для жителей Тверской области
28	Актуализация административных регламентов по оказанию государственных услуг в системе здравоохранения Тверской области	по мере необходимости	Министерство здравоохранения Тверской области	Повышение качества и обеспечение доступности оказания государственных услуг