Приложение 4. Перечень документов, передаваемых филиалом ГАУ "МФЦ" в территориальный отдел социальной защиты населения Тверской области

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 4

к административному регламенту предоставления государственной услуги

"Выплата инвалидам (в том числе детям-инвалидам), имеющим

транспортные средства в соответствии с медицинскими показаниями,

или их законным представителям компенсации уплаченной ими

страховой премии по договору обязательного страхования

гражданской ответственности владельцев транспортных средств"

Перечень документов,
передаваемых_______________филиалом ГАУ "МФЦ"
(название филиала)
в территориальный отдел социальной защиты населения
____________________________
Тверской области

Государственная услуга: "Выплата инвалидам (в том числе детям-инвалидам), имеющим транспортные средства в соответствии с медицинскими показаниями, или их законным представителям компенсации уплаченной ими страховой премии по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств"

Заявление _________________________________________________________

(регистрационный номер заявления)

Заявителем представлены следующие документы:

1. Наименование документа (вид документа: оригинал/копия/нотариальная копия/справочные сведения)

2. Наименование документа (вид документа: оригинал/копия/нотариальная копия/справочные сведения)

3. Наименование документа (вид документа: оригинал/копия/нотариальная копия/справочные сведения)

4. Наименование документа (вид документа: оригинал/копия/нотариальная копия/справочные сведения)

5. Наименование документа (вид документа: оригинал/копия/нотариальная копия/справочные сведения)

Документы передал ______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество и должность сотрудника филиала ГАУ "МФЦ")

"___"__________________20__г. _____________________________________

(подпись сотрудника филиала ГАУ "МФЦ")

Документы принял _________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество и должность сотрудника ТОСЗН)

"___" __________________ 20__ г. _______________________________

(подпись сотрудника ТОСЗН)