Приложение 4. Акт о демонтаже самовольно установленного нестационарного торгового объекта и иного нестационарного объекта на территории города Твери

Приложение 4

к Порядку демонтажа самовольно установленных нестационарных торговых и иных нестационарных объектов на территории муниципального образования "город Тверь"

Акт
о демонтаже самовольно установленного нестационарного торгового объекта и иного нестационарного объекта на территории города Твери

N ______

"___" ________ 201___ г.

Начало демонтажа: _____ час. _____ мин.

Окончание демонтажа: _____ час. _____ мин.

____________________________________________________________________

(наименование организации)

в присутствии членов комиссии: __________________________________________

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

(Ф.И.О. должность)

осуществили принудительный демонтаж незаконно размещенного нестационарного объекта на территории города Твери, расположенного

_________________ ____________________________________________________________________,

(адрес места размещения нестационарного объекта)

принадлежащего ______________________________________________________

____________________________________________________________________ _.

(данные юридического или физического лица (ИП), адрес)

Демонтаж произведен на основании неисполнения предписания N _______

от "______"___________ 201____ г., подтвержденного актом N _______

от "_____" ____________ 201____ г. о неисполнении предписания о демонтаже незаконно размещенного объекта на территории города Твери.

Внешнее состояние объекта на момент демонтажа:

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

Вскрытие объекта не производилось (производилось) (нужное подчеркнуть).

Разборка объекта не производилась (производилась) (нужное подчеркнуть).

Принудительно демонтированный объект передан на ответственное хранение

по адресу: ____________________________________________________________.

Представитель организации: ___________________________________________

(Ф.И.О., должность, подпись)

Председатель комиссии: ________________________________________________

(Ф.И.О., подпись)

Члены комиссии: _______________________________________________________

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

(Ф.И.О., должность, подпись)

Свидетели: _______________________________________________________

____________________________________________________________________ __

(Ф.И.О., паспортные данные, место жительства, подпись)

С актом ознакомлен (не ознакомлен) ______________________________________

(данные юридического или физического лица (ИП), подпись)

От подписи отказался ___________________________________________________

(Ф.И.О., должность, подпись членов комиссии)

Приложение:

Опись имущества и иных материальных ценностей, обнаруженных при демонтаже незаконно размещенного нестационарного объекта на территории города Твери на ____ л.