Приложение 3. Акт об исполнении (неисполнении) предписания о демонтаже самовольно установленного нестационарного торгового объекта и иного нестационарного объекта на территории города Твери

Приложение 3

к Порядку демонтажа самовольно установленных нестационарных торговых и иных нестационарных объектов на территории муниципального образования "город Тверь"

Акт об исполнении (неисполнении) предписания о демонтаже самовольно установленного нестационарного торгового объекта и иного нестационарного объекта на территории города Твери

N ______

"___" ________ 201___ г.

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

(Ф.И.О., должность представителей уполномоченного органа)

Составили настоящую справку о том, что:

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __,

(данные юридического или физического лица (ИП), адрес)

осуществившее незаконное размещение нестационарного объекта по адресу:

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

(указывается: исполнил (не исполнил) предписание от __________ 201__ N ____

о демонтаже незаконно размещенного нестационарного объекта на территории города Твери)

____________________________________________________________________ __

(указывается: нестационарный объект демонтирован (не демонтирован), вывезен (не вывезен)

Приложение:

- фотография незаконно размещенного нестационарного объекта (места,

где был размещен нестационарный объект).

Подпись представителей уполномоченного органа: __________________________