Приложение 2. Заявление о предоставлении лесного участка в безвозмездное срочное пользование

Приложение 2
к административному регламенту предоставления Министерством лесного хозяйства Тверской области государственной услуги "Предоставление в пределах земель лесного фонда лесного участка в безвозмездное срочное пользование

Форма заявления

Руководителю Министерства лесного хозяйства Тверской области: от: юридическое лицо ______________________________ (полное и сокращенное наименование) в лице ______________________________________________, действующего на основании _______________________________ (наименование документа, реквизиты) Юридический адрес: _____________________________________ Фактический адрес: ______________________________________ Телефон, факс, электронная почта ______________________________ ИНН______________________КПП _________________________ Банковские реквизиты: ___________________________________, БИК _________, Р/с _________________, К/с _________________ Наименование банка и его отделения ________________________________________________ Гражданин, индивидуальный предприниматель: __________________________________________ (фамилия имя отчество) Адрес регистрации: ______________________________________ Адрес фактического проживания: __________________________ Паспорт: _______________, выдан: _________________________ Телефон, факс, электронная почта ______________________________ ИНН __________________________________________ Свидетельство от "__" ______N _____ выдано ______________ Реквизиты банка: ________________________________________, БИК ______, Р/с ___________________, К/с __________________ Наименование банка и его отделения ______________________________________________ Лицевой счет заявителя ______________________________

Заявление
о предоставлении лесного участка в безвозмездное срочное пользование

Прошу предоставить лесной участок на праве

____________________________________________________________

(указать вид использования)

Местоположение лесного участка

_________________________________________________________

(лесничество, участковое лесничество, квартал, выдел)

Площадь лесного участка, га________________________________

Цели и вид использования лесного участка_______________________

Приложение к заявлению:

1)

2)

3)

С порядком принятия решения и Административным регламентом предоставления Министерством лесного хозяйства Тверской области государственной услуги по предоставлению лесных участков в безвозмездное срочное пользование ознакомлен.

___________________________ ______________________________

(подпись) (Ф.И.О. заявителя, полномочного представителя)

"____"_______________20__ г.

М.П.