Приложение 1. Анкета-заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Порядку предоставления социальных выплат в рамках
подпрограммы "Ипотечное жилищное кредитование в
Тверской области" государственной программы
Тверской области "Развитие строительного комплекса
и жилищного строительства Тверской области" на 2013 - 2018 годы

(с изменениями от 8 апреля 2014 г.)

Министру экономического развития

Тверской области

Регистрационный номер:

от ______________________________

____________от________________20___ года

________________________________

Анкета-заявление

Прошу Вас предоставить мне социальную выплату в рамках подпрограммы "Ипотечное жилищное кредитование в Тверской области".

1. Ф.И.О.____________________________________________________

2. Место регистрации (прописки) ____________________________________

3. Адрес приобретенного жилья _____________________________________

4. Пользовались ли Вы или член Вашей семьи ранее государственной поддержкой при приобретении жилья?

___ да ___ нет

5. Возраст:

___ до 30 лет ___ 30 - 35 лет

6. Состав семьи:

___ семьи без детей ___ неполные семьи ___ один/одна

___ полная семья ___ семья с 2-мя детьми ___ семья с 3-мя и более детьми

7.Утратил силу.

Информация об изменениях:

См. текст пункта 7

8. Суммарный средний месячный доход семьи: __________ руб.

9. Профессиональный состав в семье:

Муж:

Жена:

___ лицо рабочей специальности

___ лицо рабочей специальности

___ работник правоохранительных органов,

___ работник правоохранительных органов,

___ военный

____ военный

___ работник коммерческих структур

___ работник коммерческих структур

___ научно-технический работник

___ научно-технический работник

___ муниципальный служащий

___ муниципальный служащий

___ государственный (гражданский) служащий

___ государственный (гражданский) служащий

___ работник сферы здравоохранения

___ работник сферы здравоохранения

___ работник сферы образования,

___ работник сферы образования,

___ дошкольного учреждения

дошкольного учреждения

___ иное ___________________

___ иное _____________

10. Наименование организации, предоставившей ипотечный жилищный кредит (займ) ________________

______________, в каком городе ____________

11. Номер и дата кредитного договора:___________________________

12. Сумма кредита:___________________________ руб.

13. Стоимость приобретенного жилья: ___________ руб.

14. Процентная ставка по кредиту (займу):_________ % годовых.

15. Ежемесячный платеж по кредиту (на сегодняшний день):__________руб., срок кредита (мес.)_________

16. Способ приобретения жилья: ___ договор об уступке прав по договору участия в долевом строительстве ___ договор участия в долевом строительстве жилья

17. Вид приобретенного жилья: ___ квартира ___ часть дома

18. Материал наружных стен дома, в котором Вы приобрели жилье:

кирпич, камень ___ блоки ___ панели ___ дерево ___ иное ____________________

19. Количество этажей в доме:

индивидуальный жилой дом (коттедж) ___ многоквартирный 3-х этажный дом

многоквартирный 2-х этажный дом ___ многоквартирный дом с 4-я и более этажами

20. Количество комнат: _____

21. Площадь (общая): ______________кв.м.

22. Довольны ли вы предоставляемой в рамках Программы государственной поддержкой:

(оценивается в баллах от 1 до 10) ___________ баллов.

23. По Вашему мнению, в какой форме должна оказываться государственная поддержка в приобретении жилья, всем ли категориям граждан, в каком размере?__________________________

___________________________________________

(изложить свои предложения)

24. Откуда Вы узнали о реализации настоящей Программы:

а) Из рекламы:

______ на улице ___ по радио ___ по телевидению

б) ___ Из печатных изданий (газеты, журналы)_____________ (указать наименование)

в) ___ Из Интернета _____________ (указать чей сайт)

г) ___ От друзей, знакомых, родственников

д) ___ От банковских работников при оформлении ипотечного кредита

е) ___ Иное __________________

25. Состояли ли на учете в очереди на получение жилья до настоящего времени? ___ Да ___ Нет

26. Решились бы взять ипотечный кредит, если бы субсидия не была предусмотрена? ___ Да ___ Нет

27. Вы приобрели первое жилье или улучшили свои жилищные условия? ___Первое ___ Улучшили

28. Контактный телефон (моб., дом., раб.) _______________

Дата заполнения ________________ Подпись __________________

Отметка ответственного сотрудника ___________ (дата, подпись и Ф.И.О. сотрудника, принявшего данное согласие)