Глава 1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития (п.п. 111 - 126)

Глава 1. Характеристика сферы реализации подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Информация об изменениях:

Распоряжением Правительства Тверской области от 15 октября 2013 г. N 507-рп в пункт 111 настоящего приложения внесены изменения, вступающие в силу со дня подписания названного распоряжения

См. текст пункта в предыдущей редакции

111. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде

Медицинская помощь женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде в Тверской области обеспечивается в государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областной клинический перинатальный центр им Е.М. Бакуниной", шести родильных домах (пять родильных домов в Твери, родильный дом в городе Ржеве) и в 32 акушерских отделениях центральных районных больниц, которые представлены маломощными (до 30 коек) отделениями.

Открытие в 2010 году государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областной клинический перинатальный центр им Е.М. Бакуниной" на 130 коек и мощностью 3 000 родов в год позволило оказывать женщинам специализированную медицинскую помощь (экстракорпоральное оплодотворение, сложные лапароскопические гинекологические операции) и завершило формирование трехуровневой системы медицинской помощи женщинам во время беременности, родов и послеродовом периоде, которая включает в себя:

I уровень - учреждения здравоохранения, в которых не обеспечена круглосуточная работа врача-акушера-гинеколога: всего 25 учреждений;

II уровень - учреждения здравоохранения, имеющие в своей структуре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных, круглосуточное дежурство врача акушера-гинеколога: всего 14 учреждений.

Межрайонные медицинские центры созданы на базах: государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Нелидовская центральная районная больница",

государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Вышневолоцкая центральная районная больница",

государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Торжокская центральная районная больница",

государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Ржевский родильный дом",

государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Бежецкая центральная районная больница",

государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Кашинская центральная районная больница".

Данные медицинские организации оказывают медицинскую помощь беременным, роженицам и родильницам приписных районов. Максимальная удаленность межрайонных центров от приписных населенных пунктов - от 30 до 80 км.

III уровень - единственный в Тверской области ведущий акушерский стационар, в котором оказывается специализированная акушерско-гинекологическая помощь женщинам Тверской области (государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной").

В 2012 году структура коечного фонда не изменилась. В феврале 2013 года проведена реструктуризация коечного фонда: в учреждениях родовспоможения I уровня количество акушерских коек уменьшилось на 60,6 % (110 коек). В учреждениях II уровня количество акушерских коек уменьшилось на 12,9 % и составило 527 коек. Увеличены акушерские койки в стационаре III уровня до 95. Таким образом, в настоящее время общее количество акушерских коек составляет - 732 койки, гинекологических коек - 472 (уменьшилось на 13 %). Общий коечный фонд акушерско-гинекологической службы после оптимизации коечного фонда уменьшился на 51,9 % и составил 1204 койки.

В результате проведенной реструктуризации коечного фонда произошло перераспределение коек для беременных и рожениц с первого уровня на второй и третий уровень оказания акушерско-гинекологической службы.

В целях эффективного использования коечного фонда в государственных учреждениях здравоохранения Тверской области, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период родов, в 2013 году планируется провести оптимизацию коечного фонда указанных учреждений. В государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Родильный дом N 4" планируется сократить 4 койки палаты патологии беременности, перепрофилировать 22 койки для беременных и рожениц, 21 койку палаты патологии беременности в гинекологические койки круглосуточного пребывания, доведя общее количество гинекологических коек круглосуточного пребывания (с уже существующими 37 гинекологическими койками) до 80, перепрофилировать 5 коек дневного стационара палаты патологии беременности в койки дневного стационара гинекологического отделения, доведя общее количество гинекологических коек дневного стационара до 8.

Планируется переименование государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Родильный дом N 4" в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Тверская гинекологическая больница". В государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Тверская гинекологическая больница" планово будут госпитализироваться женщины с патологией репродуктивной системы для оперативного лечения (без сопутствующей тяжелой экстрагенитальной патологии), беременные с начавшимися самопроизвольными выкидышами или остановившейся в развитии беременностью на сроках до 22 недель беременности для производства медицинских абортов, а также родильницы с послеродовыми заболеваниями.

Планируется реорганизация государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Родильный дом N 1" в форме присоединения к нему государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Родильный дом N 3".

Медицинская помощь беременным и роженицам, имеющим показания для госпитализации в обсервационное отделение, будет оказываться в обсервационном отделении государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Родильный дом N 1".

Здание, занимаемое государственным бюджетным учреждением здравоохранения Тверской области "Родильный дом N 3", планируется передать в оперативное управление государственному бюджетному учреждению здравоохранения Тверской области "Родильный дом N 1" с размещением в здании женской консультации государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Родильный дом N 1".

На базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Тверской клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной" организован акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами, которыми за 2012 год осуществлена транспортировка 48 беременных и рожениц из районов Тверской области (на 18 женщин больше, чем в 2011 году). Сотрудниками акушерского дистанционного консультативного центра в 2012 году проконсультировано 687 беременных, рожениц и родильниц, что на 229 женщин больше, чем в 2011 году.

Организован 100 % мониторинг беременных высокой группы риска по материнской смертности и перинатальным потерям. Программа мониторирования беременных разработана ФГБУ "Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова". Налажена маршрутизация беременных высокой группы риска из районов Тверской области в государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной". Показатели работы акушерской службы Тверской области представлены в таблицах 35, 36.

Таблица 35

	2008	2009	2010	2011	2012
Родов всего	14707	14615	14753	14775	15642
Своевременных	14177 (96,4 %)	14031 (96,00 %)	14193 (96,2 %)	13997 (94,7 %)	14690 (93,9 %)
Преждевременных	530 (3,6 %)	584 (3,9 %)	560 (3,8 %)	778 (5,3 %)	952 (6,1 %)
Вне лечебного учреждения	65 (0,4 %)	59 (0,4 %)	54 (0,38 %)	50 (0,34 %)	58 (0,37 %)
Нормальных	5223 (35,5 %)	5242 (35,8 %)	5551 (36,4 %)	5165 (34,9 %)	4993 (31,9 %)
Доля операций "кесарево сечение", %	15,7 %	16,2 %	16,9 %	17,2 %	22,2 %

В учреждениях родовспоможения Тверской области в 2012 году принято 15 642 родов, что на 6,3 % больше, чем в 2008 году.

Из общего числа принятых родов в 2012 году (15 642) в учреждениях родовспоможения I уровня принято 1 590 родов (10,2 %), II уровня - и 10 977 родов (70,00 %), в учреждении III уровня - 3 075 родов (19,8 %).

Одной из существенных проблем является низкий индекс здоровья населения, репродуктивного здоровья женщин, в том числе беременных. Отмечается уменьшение количества нормальных родов: с 5 368 (36,5 %) в 2008 году до 4 993 (32 %) в 2012 году, что связано с увеличением заболеваемости как беременных (с 6 970,1 на 10 тысяч женщин, закончивших беременность в 2008 году до 7 445,6 на 10 тысяч женщин, закончивших беременность в 2012 году), так и рожениц и родильниц (с 6 205,7 на 10 тысяч женщин, закончивших беременность в 2008 году до 7380,1 на 10 тысяч женщин, закончивших беременность в 2012 году).

Таблица 36

	2008	2009	2010	2011	2012
Заболеваемость беременных	6 970,00	6 867,2	7 543,8	8 082,3	7 445,6
Заболеваемость рожениц и родильниц	6 205,7	6 957,2	7 786,7	7 328,1	7 380,1

Из числа закончивших беременность 78 % женщин страдали различными формами экстрагенитальной патологии (77 % в 2008 году). Более 50 % беременных имеют по 2-3 заболевания. За последние 5 лет частота гестозов не имеет тенденции к снижению (в 2008 году - 16,6 % в структуре всех заболеваний предшествовавших или возникших во время беременности, в 2012 году - 18,1 %). В 2012 году на 2,5 % увеличилась доля преждевременных родов по сравнению с 2008 годом.

Качество здоровья беременных женщин отражает низкий удельный вес нормальных родов, который в целом по области составил в 2012 году 31,9 % (2008 год - 35,5 %). За последние пять лет регистрируется увеличение на 3,6 % удельного веса патологических родов с 64,5 % в 2008 году до 68,1 % в 2012 году. В 2012 году из 14 974 женщин, закончивших беременность родами, имели осложненное течение беременности 11 149 женщин, что составляет 74,4 % (2008 год - 73,7 %).

Одним из резервов сохранения уровня рождаемости является увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием современных вспомогательных репродуктивных технологий. Реализация мероприятий по повышению эффективности лечения бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий увеличит доступность данного вида помощи и будет способствовать повышению рождаемости на 30 % от числа пролеченных с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

На территории Тверской области учреждением, оказывающим специализированную медицинскую помощь по лечению бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, является государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной". На базе данного лечебного учреждения в 2012 году открыто отделение экстракорпорального оплодотворения (далее - ЭКО). В отделении оказывается медицинская помощь женщинам, страдающим бесплодием, обусловленным "трубным" фактором. В 2012 году услуга проведена 43 пациенткам. В полном объеме протокол завершен в 43 случаях, из них 6 положительных результатов, что составляет 30 % (по статистическим данным эффективность ЭКО в целом составляет порядка 25-35 % положительных результатов). С 2013 году данная услуга в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной" финансируется за счет средств фонда обязательного медицинского страхования. На 2013 год планируется проведение 120 процедур ЭКО. В перспективе до 2020 года планируется увеличение количества процедур до 300:

2014 год - 150 процедур;

2015 год - 170 процедур;

2016 год - 190 процедур;

2017 год - 210 процедур;

2018 год - 240 процедур;

2019 год - 270 процедур;

2020 год - 300 процедур.

В рамках реализации направления совершенствование медицинской помощи матерям и детям приоритетного национального проекта "Здоровье" произведена оплата учреждениям здравоохранения по родовым сертификатам за оказание медицинской помощи: женщинам в период беременности (14 328 -талон N 1), женщинам в период родов (14 843 - талон N 2), оплата медицинской помощи детям первого года жизни (10 325 - талон N 3.1).

На сегодняшний день высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП) по акушерству и гинекологии на территории Тверской области не оказывается. Маршрутизация пациенток, нуждающихся в лечении с помощью ВМП, осуществляется следующим образом. Беременные и гинекологические больные с I и II уровня направляются на консультацию в учреждение III уровня - государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной", где комиссионно решается вопрос о направлении пациентки для лечения с помощью ВМП на федеральный уровень в профильные учреждения.

В 2011 году медицинская помощь по профилю "акушерство и гинекология" с помощью ВМП на федеральном уровне оказана 38 женщинам, в 2012 году - 54.

Лечение бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий по ВМП в учреждениях федерального подчинения проведено в 2011году 135 пациенткам, в 2012 - 147.

В период с 2013 по 2015 год планируется внедрение ВМП на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной" по профилям "неонатология" и "акушерство и гинекология".

112. Показатель заболеваемости детей в возрасте от 0 до 17 лет в 2012 году составил 2723,00 на 1000 детей соответствующего возраста, относительно 2011 года отмечается незначительный рост на 1 %. Рост показателя заболеваемости детского населения в 2011 году, относительно показателей 2009 - 2010 годов на 7,88 %, связан с введением диспансеризации 14-летних подростков. Динамика показателей заболеваемости детского населения Тверской области представлены в таблицах 37, 38.

Таблица 37

Показатели заболеваемости детского населения (на 1000 детей соответствующего возраста)
Показатели	0 - 14 лет
	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Показатель заболеваемости*	2378,9	2542,4	2553,4	2787,9	2788,6

Таблица 38

Показатели заболеваемости детского населения (на 1000 детей, соответствующего возраста)
Показатели	15 - 17 лет
	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Показатель заболеваемости	1858,2	2471,2	2249,8	2269,4	2274,8

Показатель заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет составил 2788,6 на 1000 детей соответствующего возраста, практически не изменился по сравнению с показателем 2011 года (2 787,9 на 1000 детей соответствующего возраста). Рост показателя заболеваемости детского населения в 2011 году, относительно показателей 2009 - 2010 года на 9,18 %, связан с введением диспансеризации 14-летних подростков.

Показатель заболеваемости детей в возрасте от 15 до 17 лет в течение последних трех лет остается стабильным и составил в 2012 году 2 274,8 на тысячу детского населения соответствующего возраста.

Показатель заболеваемости детей 1 года жизни в 2012 году составил 2742,2%.

В 2011 году показатель заболеваемости составил 3 023,9 %, снижение показателя заболеваемости на 281,7 %.

В структуре заболеваемости детей первого года жизни на 1 месте стоят болезни органов дыхания, на 2 месте - отдельные состояния перинатального периода, на 3 месте - болезни нервной системы.

В структуре заболеваемости детей старших возрастных групп превалируют болезни органов дыхания, на 2 месте - болезни нервной системы, на 3 месте - болезни органов пищеварения.

В группе социально-обусловленных болезней в 2012 году отмечаются положительные тенденции в снижении показателей заболеваемости.

В 2012 году отмечается существенное снижение показателей первичной заболеваемости подростков в возрасте от 15 до 17 лет наркоманией и токсикоманией в сравнении с 2008 годом. Заболеваемость наркоманией с 2,00 на 100 тыс. подростков в 2008 году, до 0 в 2012 году. Заболеваемость токсикоманией с 4,00 на 100 тыс. подростков в 2008 году, до 2,69 на 100 тыс. подростков в 2012 году.

Отмечается снижение показателей первичной заболеваемости сифилисом у детей в возрастных группах от 0 до 14 лет и подростков от 15 до 17 лет. В группе детей от 0 до 14 лет с 14 на 100 тыс. детей соответствующего возраста в 2008 году, до 4 на 100 тыс. детей соответствующего возраста в 2012 году; в группе подростков от 15 до 17 лет с 22 на 100 тыс. подростков в 2008 году до 4 на 100 тыс. подростков в 2012 году). В 2012 году зарегистрировано 2 случая врожденного сифилиса, в 2008 году зарегистрировано 3 случая врожденного сифилиса.

Снижается число больных ВИЧ-инфекцией в группе детей от 0 до 14 лет: в 2008 году зарегистрировано 10 больных детей, в 2012 году 9 детей; число подростков в возрасте от 15 до 17 лет в 2008 году - 7 чел., в 2012 году - 6 чел.

113. Общее количество детей-инвалидов на 01.01.2013 составило

4570 чел. Показатель общей инвалидности 193,95 на 10 тыс. чел. детского населения (в 2008 году - 203,006; в 2009 году - 195,42; в 2010 году - 199,57; в 2011 году - 194,54).

Количество детей, впервые признанных инвалидами, в 2012 году составило 489 чел., в 2011 году - 590 чел., в 2010 году - 610 чел., в 2009 - 598 чел., в 2008 году - 617 чел. В течение пяти лет отмечается снижение показателя первичной инвалидности у детей, который находится ниже среднего российского уровня: 2012 год - 20,75; 2011 год - 21,7 (по Российской Федерации - 27,4); 2010 год - 26,15 (по Российской Федерации - 28,3); 2009 год - 25,28 (по Российской Федерации - 26,9); 2008 год - 25,21 (по Российской Федерации - 25,4).

В структуре первичной инвалидности у детей первое ранговое место занимают врожденные аномалии развития - 25,8 %, второе место - болезни нервной системы - 21,1 %, третье место - психические расстройства -

12,45 %.

Дети-инвалиды находятся на диспансерном учете в амбулаторно-поликлинических учреждениях, наблюдаются участковой службой (педиатрами и семейными врачами), узкими врачами-специалистами. По показаниям направляются в профильные отделения и стационары области, консультативно-диагностическую поликлинику и отделения детской областной клинической больницы, а также в федеральные клиники с целью обеспечения бесплатной специализированной медицинской помощью, в том числе ее высокотехнологичными видами.

В 2012 году на оказание высокотехнологичной медицинской помощи направлены 238 детей-инвалидов (на 11 больше, чем в 2011 году), на специализированную медицинскую помощь в федеральные центры направлены 87 детей-инвалидов (на 20 больше, чем в 2011 году).

В 2012 году переосвидетельствование прошли 2 812 детей, признаны инвалидами детства 2 685 детей. Инвалидность снята 127 детям.

114. С 1998 года показатель младенческой смертности ежегодно снижался с 19,3 % до 7,8 % в 2008 году. За период 2008 - 2011 годов данный показатель стабилизировался на уровне 8 - 9 % и в 2011 году составил 8,3 %. В связи с переходом в 2012 году на новые критерии рождения показатель младенческой смертности вырос относительно 2011 года на 18 %. Показатели материнской смертности в Тверской области представлены в таблице 39.

Таблица 39

Показатели	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Младенческая смертность	7,8	8,9	8,00	8,3	9,8
Ранняя неонатальная смертность	2,8	3,4	3,00	3,00	3,3
Неонатальная смертность	3,9	4,4	4,2	4,5	6,00
Перинатальная смертность	9,9	9,9	9,1	9,6	9,6

В 2012 году умерли, не дожив до года, 150 детей, из них 41 ребенок с экстремально низкой массой тела. Показатель младенческой смертности составил 9,8 %. Доля детей с экстремально низкой массой тела 28,5 %.

В связи с переходом на новые критерии рождения детей отмечается рост ранней неонатальной (0 - 7 суток) и неонатальной (0 - 28 суток) смертности на 0,3 и 1,5 % соответственно.

Показатель перинатальной смертности снизился с 9,9 % в 2008 году до 9,6 % в 2012 году, что связано с маршрутизацией беременных высокой группы риска по перинатальным потерям на родоразрешение в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной", улучшением оказания акушерской и неонатологической помощи в родах, дооснащением учреждений родовспоможения оборудованием.

Из 150 детей 94 умерли на первом месяце жизни (63 %). Основной резерв снижения младенческой смертности - снижение смертности в неонатальном периоде.

115. До 2011 года в Тверской области отмечалось устойчивое снижение показателей детской смертности. Коэффициент смертности детей от 0 до 17 лет включительно составил в 2011 году 80,4 на 100 тысяч детского населения против 99,4 в 2009 году (- 19 %). Показатель детской смертности в 2012 году вырос и составил 93,4 на 100 тыс. детского населения. Рост показателя детской смертности в 2012 году на 16 % по сравнению с 2011 годом (93,4 против 80,4 на 100 тыс. детского населения) обусловлен переходом с 2012 года на новые критерии регистрации живорожденности, рекомендованные ВОЗ. Без учета регистрации смертности детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, данный показатель в 2012 году составляет 75,9 на 100 тыс. детского населения. Динамика показателя детской смертности в Тверской области представлена в таблице 40.

Таблица 40

	на 100 тыс. чел. соответствующего возраста	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
1-4 года		43,8	63,7	45,1	45,1	65
5-9 лет		30,97	44,5	21,6	13,8	19,8
10-14 лет		27,3	29,4	35,1	26,7	18,3
15-17 лет		46,3	40,1	43,4	43,4	25

В 2012 году в Тверской области погибли 70 детей в возрастной группе от 1 года до 18 лет. В структуре смертности в данной возрастной категории значительно преобладает смертность от внешних причин - 48,6 %.

В структуре детской смертности в возрасте от 1 до 5 лет (37 детей) ведущими причинами детской смертности являются несчастные случаи (18 детей - 48,6 %), на втором месте онкозаболевания (5 детей - 13,5 %), на третьем месте врожденные пороки развития (4 ребенка - 10,8 %)

В структуре детской смертности в возрасте от 5 до 9 лет (12 детей) ведущими причинами детской смертности являются несчастные случаи (4 ребенка - 33,3 %), и врожденные пороки развития (4 ребенка - 33,3 %)

В структуре детской смертности в возрасте от 10 до 14 лет (11 детей) ведущими причинами детской смертности являются несчастные случаи (7 детей - 63,6 %), на втором и третьем месте болезни нервной системы (2 детей - 18,2 %), новообразования (2 детей - 18,2 %)

В структуре детской смертности в возрасте от 15 до 18 лет (10 детей) ведущими причинами детской смертности являются несчастные случаи (5 детей - 50,00 %), на втором психические заболевания (2 детей - 20,00 %).

116. В 2012 году на территории Тверской области выстроена трехуровневая системы система оказания медицинской помощи новорожденным детям:

Неонатологическую помощь оказывают 42 учреждения:

III уровень - 2 учреждения: государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной" (специализированная помощь), государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Детская областная клиническая больница"

II уровень - 12 учреждений:, государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Детская городская клиническая больница N 1" (Тверь), государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Клиническая детская больница N 2", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Вышневолоцкая центральная районная больница", родильные дома г. Твери, государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Нелидовская центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Торжокская центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Ржевский родильный дом", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Бежецкая центральная районная больница",

I уровень - родильные отделения центральных районных больниц (28 районов).

Обеспеченность круглосуточными стационарными койками для детей в 2012 году в Тверской области составляет 69,39 койки на 10 000 детей в возрасте 0-17 лет, специализированными - 28,9 койки, койками для недоношенных и новорожденных - 88,9 койки.

117. Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, представляющая перспективное направление медицинской генетики и включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики.

Новые возможности для пренатальной диагностики стали доступны с развитием современных молекулярно-генетических методов, позволивших выявить ДНК плода в плазме крови беременных женщин с ранних сроков беременности. Развитие этого направления с внедрением наиболее информативных методик, смещением пренатальной диагностики на первый триместр беременности позволит как своевременно предупреждать рождение детей с аномалиями развития, так и дифференцированно# подходить к подбору оптимального учреждения для родоразрешения беременной и неотложному оказанию помощи ее ребенку. При этом в числе мероприятий предусматривается развитие неонатальной хирургии. С 2013 года Тверская область вошла в пилотный проект Министерства здравоохранения Российской Федерации по развитию медико-генетической консультации на базе перинатальных центров.

Другим важным направлением в снижении младенческой смертности, заболеваемости и инвалидности является проведение неонатального скрининга, как основы раннего выявления и профилактики наследственной патологии.

На территории Тверской области проводится массовое обследование новорожденных детей на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз, которые являются обязательными в системе неонатального скрининга во всем мире.

С 2006 года помимо проводимого обследования на вышеуказанные заболевания начато обследование на выявление адреногенитального синдрома, галактоземии и муковисцидоза. Расширение массового обследования новорожденных детей на наследственные заболевания с 2006 года включен в приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения.

При всех выявленных случаях заболевания проводится уточняющая диагностика, дети поставлены на диспансерный учет, проводится лечение.

Неонатальный скрининг позволяет в будущем создать больному ребенку возможности и условия для нормального развития, получения образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства и полноценной жизни.

В рамках описываемого мероприятия продолжается ранее начатый в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" новый алгоритм аудиологического скрининга. В результате проведения аудиологического скрининга создается регистр детей, подлежащих диспансерному наблюдению и последующему отбору на оказание высокотехнологичной медицинской помощи - операции кохлеарной имплантации. С 2010 года на учете в сурдологическом кабинете областной детской клинической больницы состоит 53 ребенка с кохлеарными имплантами.

Таким образом, аудиологический скрининг является одним из важнейших компонентов в профилактике детской инвалидности и требует дальнейшего развития. В рамках реализации этого мероприятия планируется повысить выявляемость врожденных пороков развития, хромосомных аномалий, что приведет к снижению рождения детей с неизлечимыми пороками и их инвалидностью на 30 %, снижению смертности от курабельных пороков развития на 50 %. Все это позволит снизить младенческую смертность на 10 %.

С 2011 года медико-генетическая консультация располагается на базе ГБУЗ "Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной". На территории Тверской области проводится массовое обследование новорожденных на 5 наследственных заболеваний.

В рамках проведения неонатального скрининга в 2012 году обследовано 14 762 новорожденных.

При всех выявленных случаях заболевания проводится уточняющая диагностика, дети поставлены на диспансерный учет, обеспечены лечебным питанием. Охват новорожденных неонатальным скринингом составляет 94%. Неонатальный скрининг позволяет в будущем создать больному ребенку возможности и условия для нормального развития, получения образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства и полноценной жизни.

Данное направление требует дальнейшего развития как в плане перехода на новые более современные технологии неонатального скрининга, так и в плане расширения перечня скринируемых заболеваний.

Мероприятия программы "Неонатальный и аудиологический скрининг" позволяют ежегодно обследовать 95 % новорожденных детей на наследственные и врожденные заболевания эндокринной системы, обмена веществ и нарушения слуха. Финансирование программы в 2012 году составило 6 465 ,8 тыс. руб., произведена закупка нового оборудования и расходных материалов для проведения неонатального и аудиологического скрининга.

В результате проведения аудиологического скрининга создается регистр детей, подлежащих диспансерному наблюдению и последующему отбору на оказание высокотехнологичной медицинской помощи - операции кохлеарной имплантации с врожденной глухотой и тугоухостью.

Таким образом, аудиологический скрининг является одним из важнейших компонентов в профилактике детской инвалидности и требует дальнейшего развития.

В рамках реализации скрининговых программ планируется повысить выявляемость врожденных пороков развития, хромосомных аномалий, что приведет к снижению рождения детей с неизлечимыми пороками и их инвалидностью на 30 %, снижению смертности от курабельных пороков развития на 50 %. Все это позволит снизить показатель младенческой смертности, уменьшить инвалидизацию детского населения.

С целью своевременной коррекции нарушений развития новорожденного планируется концентрация рожениц с диагностированной хирургической патологией плода в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной" с последующим лечением новорожденного в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Детская областная клиническая больница".

Необходимо создание мобильной многопрофильной неонатальной хирургической и анестезиологической бригады государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Детская областная клиническая больница" для осуществления оперативных вмешательств новорожденному на месте.

В рамках региональных программ модернизации здравоохранения планируется дальнейшее развитие неонатальной хирургии. Однако технологии оперативного лечения детей раннего возраста требуют не только наличия определенного материально-технического оснащения учреждений, оказывающих хирургическую помощь детям раннего возраста, но и специально подготовленных кадров, обладающих навыками и опытом лечения таких пациентов.

Поэтому развитие данного направления в рамках реализации региональных программ модернизации здравоохранения является только первым этапом по созданию системы неонатальной хирургии.

Дальнейшее развитие неонатальной хирургии, включая создание трехуровневой системы оказания медицинской помощи данному контингенту детей, позволит сохранить жизнь тысячам детей и обеспечить им полноценное развитие и интеграцию в общество.

С 2013 года Тверская область вступила в пилотный проект по пренатальной диагностике врожденных пороков развития ребенка. Финансирование программы в 2013 году составило 21 854 ,6 тыс. руб.

В целях повышения эффективности дородовой диагностики и предупреждения рождения детей с тяжелыми, не поддающимися лечению, формами наследственных и врожденных болезней обследование беременных женщин организуется по двухуровневой системе.

Первый уровень - проведение массового обследования всех беременных женщин с применением доступных современных методов, позволяющих с высокой вероятностью формировать группы риска по внутриутробному поражению плода. Мероприятия этого уровня проводятся в окружных кабинетах по пренатальной диагностике, организованных на базе женских консультаций (отделений поликлиники), осуществляющих диспансерное наблюдение за беременными женщинами. В регионе будет развернуто 13 окружных кабинетов пренатальной (дородовой) диагностики, на которые будут замкнуты все районы области, согласно маршрутизации с учетом доступности.

Второй уровень - мероприятия по диагностике конкретных форм поражения плода, оценке тяжести болезни и прогнозу состояния здоровья ребенка, а также решение вопросов о прерывании беременности в случаях тяжелого, не поддающегося лечению заболевания у плода. Эти мероприятия осуществляются в медико-генетической консультации государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной", куда направляются беременные женщины с первого уровня обследования.

В окружных кабинетах пренатальной диагностики осуществляется:

ультразвуковое исследование экспертного уровня с обязательной оценкой анатомии плода и маркеров хромосомных аномалий (толщины воротникового пространства, наличия и длины костей носа) в сроке 11 недель - 13 недель 6 дней беременности и одновременный забор проб крови беременных женщин для биохимического скрининга уровня сывороточных маркеров.

Для этих целей в 2012 году приобретено 8 аппаратов УЗ-диагностики экспертного класса в окружные кабинеты, в 2013 году планируется закупка 4 аппаратов УЗ-диагностики экспертного класса, в 2014 году -2 аппарата УЗИ экспертного класса. В первом квартале2013 года подготовлены 9 специалистов (5 врачей УЗИ, 2 генетика,1 врач-биохимик,1 организатор здравоохранения) на федеральном уровне для осуществления данного проекта. В 2013 - 2014 годах планируется обучение 21 специалиста УЗИ диагностики экспертного класса.

2) В медико-генетической консультации государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной" осуществляются:

ультразвуковое исследование экспертного уровня (контрольное) с обязательной оценкой анатомии плода и маркеров хромосомных аномалий (толщины воротникового пространства, наличия и длины костей носа);

определение концентрации биохимических маркеров хромосомной патологии плода в пробах крови беременной женщины;

проведение расчета комбинированного риска нарушений развития ребенка по результатам ультразвукового и биохимического скринингов

создание системы предгравидарного медико-генетического консультирования и обследования супружеских пар с целью эффективной профилактики репродуктивных потерь.

Реализация пилотного проекта по пренатальной диагностике нарушений развития ребенка позволит выстроить в регионе медико-генетическую службу в соответствии с порядком оказания медицинской помощи больным с врожденными и (или) наследственными заболеваниями.

Переход с 2012 года Российской Федерации на новые критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, требует широкого внедрения в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в том числе направленных на профилактику тяжелой инвалидности (слепоты, глухоты).

Выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерских стационарах в 2012 году составила 34 %, при этом 50 % среди выживших не имеют тяжелых инвалидизирующих заболеваний.

В рамках реализации мероприятий по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела предусматривается приобретение современного медицинского оборудования для оснащения отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных и отделений патологии новорожденных и недоношенных детей государственных учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь женщинам и новорожденным, так как эти учреждения должны располагать современной материально-технической базой, быть укомплектованы специалистами высокого уровня и оказывать организационную и методическую помощь. Планируется увеличение коек патологии новорожденных до 180 к 2020 году.

Важным является тот факт, что развитие мероприятий по выхаживанию детей с экстремально низкой массой тела позволит улучшить результаты лечения не только этой категории детей, но и всех недоношенных и новорожденных, то есть будет иметь весьма большую значимость для снижения смертности новорожденных. Мировой и передовой отечественный опыт показывают, что оптимизация лечения глубоко недоношенных детей с первых минут их жизни является наиболее результативной мерой не только снижения смертности, но и профилактики инвалидности, именно поэтому данное мероприятие подпрограммы чрезвычайно актуально.

По-прежнему на низком уровне остается удовлетворенность граждан медицинской помощью, в том числе в части оказания медицинской помощи матерям и детям. Данная ситуация объясняется тем, что не во всех районах области медицинские организации оснащены в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, а также кадровым дефицитом. Кроме того, сохраняется дисбаланс системы здравоохранения: высокий уровень госпитализации и высокий объем скорой медицинской помощи на фоне недостаточной работы первичного звена.

Для обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной, младенческой и материнской смертности, особенно с учетом перехода с 2012 года на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, необходима модернизация существующих учреждений родовспоможения, организация реанимационных коек для новорожденных, создание отделений патологии новорожденных и недоношенных детей, дооснащение учреждений детства и родовспоможения современным диагностическим и лечебным оборудованием.

Переход Российской Федерации на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, требует широкого внедрения в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации (в том числе направленных на профилактику слепоты, глухоты) недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела. С целью раннего выявления нарушений слуха у новорожденных и своевременного оказания высокотехнологичной медицинской помощи (кохлеарная имплантация) необходимо доведение аудиологического скрининга до 99 %.

Для обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной, младенческой и материнской смертности, особенно с учетом перехода с 2012 года на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, необходимо дооснащение учреждений родовспоможения и детства современным диагностическим и лечебным оборудованием, обеспечение лекарственными препаратами, создание отделений анестезиологии и реанимации для женщин, организация дополнительных реанимационных коек для новорожденных, отделений патологии новорожденных и недоношенных детей, а также обеспечение выхаживания младенцев с отклонениями в состоянии здоровья в условиях первичного звена здравоохранения.

Целесообразно дальнейшее финансирование и развитие программы "Родовой сертификат", реализация которой позволит улучшить материально-техническую базу учреждений родовспоможения, сократить показатели материнской и младенческой смертности, снизить заболеваемость новорожденных, проводить мероприятия по ранней диагностике заболеваний и снижению первичной инвалидности и смертности детей.

Создание эффективной трехуровневой системы оказания помощи беременным и новорожденным возможно только при дальнейшей государственной поддержке строительства и реконструкции учреждений детства и родовспоможения в Тверской области. Внедрение современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, возможно при совершенствовании системы реабилитационной помощи и подготовки достаточного количества высококвалифицированных специалистов в области акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии. Карта неонатального кластера представлена на рисунке 22.

"Рис. 22 Карта неонатального кластера"

118. На территории Тверской области функционируют 4 самостоятельные детские больницы, 55 учреждений здравоохранения имеют в своем составе детские койки и отделения. Создана трехуровневая система оказания медицинской помощи детям. Функционирует 1606 педиатрических коек круглосуточного пребывания и 320 коек дневного стационара для детского населения. Из них круглосуточных педиатрических - 888 койки, круглосуточных специализированных - 718 коек. В самостоятельных детских учреждениях здравоохранения функционирует 794 педиатрические койки, все детские учреждения здравоохранения расположены в городе Твери. На базе взрослых стационаров центральных районных больниц развернуто 812 педиатрических коек. Материально-техническая база учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям, требует дооснащения в соответствии с порядками оказания медицинской помощи детям. В настоящее время учреждения I и II уровня оснащены на 60% от потребности, учреждения III уровня оснащены на 80 % в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. С целью улучшения качества оказания медицинской помощи новорожденным детям за 2011-2012 годы в Тверской области в рамках программы модернизации удалось увеличить количество детских реанимационных коек с 39 до 60 коек. Система организации педиатрической помощи представлена на рисунке 23.

"Рис. 23. Трехуровневая система организации педиатрической помощи"

119. С целью улучшения качества оказания медицинской помощи новорожденным детям за 2011 - 2012 годы в Тверской области в рамках программы модернизации удалось увеличить количество детских реанимационных коек с 39 до 60 коек.

В настоящее время в учреждениях родовспоможения и детства Тверской области количество коек патологии новорожденных и недоношенных детей (второй этап выхаживания новорожденных) 137 коек. Дефицит в койках второго этапа выхаживания новорожденных в 2013 году составляет 8,7 процента (13 коек).

На базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Детская областная клиническая больница" функционируют 10 коек неонатальной хирургии, в 2013 году открыто 20 коек нейрохирургии и 12 коек онкологии (+8 коек дневного стационара).

Маршрутизация пациентов педиатрического профиля представлена на рисунке 24.

120. Сокращение коечного фонда в учреждениях детства на территории Тверской области проводилось в целях повышения доступности и качества оказания квалифицированной медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.

"Рис. 24. Маршрутизация пациентов педиатрического профиля. Реструктуризация коечного фонда"

При сокращении коек учитывались - численность прикрепленного детского населения, наличие подготовленных квалифицированных кадров, возможность выполнить стандарт лечения и медицинского наблюдения, показатели работы учреждения: занятость койки, средняя длительность лечения, а также обоснованность госпитализации. Кроме того, учитывалось территориальное расположение медицинских учреждений, наличие транспортной доступности и социально-экономическое положение населения районов области. На территории Тверской области разработана трехуровневая система оказания медицинской помощи детям. Определены межрайонные центры (всего 7), на которые по территориальной принадлежности замкнуты учреждения первого уровня. Реструктуризация коечного фонда представлена в таблице 41.

Таблица 41

2012 год		2013 год
Всего детских коек	1635	Всего детских коек	1606	- 29
Из них:		Из них:
педиатрические	611	педиатрические	547	- 64
Патология новорожденных	137	Патология новорожденных	137	-
Детская онкология	8	Детская онкология	20	+ 12
Детская хирургия	273	Детская хирургия	293	+ 20
Детская инфекция	338	Детская инфекция	338	-
Детская фтизиатрия	20	Детская фтизиатрия	20	-
Детская дерматовенерология	12	Детская дерматовенерология	12	-
Детская психиатрия	40	Детская психиатрия	40	-
Койки паллиативного ухода	0	Койки паллиативного ухода	3	+ 3

Сокращение коек проводилось в учреждениях I уровня - сокращены 69 коек. До реструктуризации количество коек - 288, после - 219 коек.

Учреждения II уровня - 2012 год - 958; 2013 год - 964; открыты 5 коек в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Бежецкая центральная районная больница" (в соответствие со статусом - межрайонный центр по педиатрии). В государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Клиническая детская больница N 2" открыта 1 койка паллиативного ухода.

Учреждения III уровня - сокращение коек в учреждениях не проводилось.

В целях улучшения доступности медицинской помощи детскому населению в удаленных и труднодоступных регионах Тверской области на базе поликлиники государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Детская областная клиническая больница" сформирована выездная бригада врачей, закуплен автомобиль "Мобильная поликлиника"

Разработан план-график выездов с учетом территориальной отдаленности и укомплектованности районов врачами узких специальностей. С учетом потребности в данном виде медицинской помощи планируется дополнительная закупка двух "Мобильных поликлиник".

С 2009 года число амбулаторных посещений к детям от 0 до 17 лет увеличилось на 15 %. Также выросло на 18,3 % и число посещений на одного жителя.

Несмотря на повышение доступности амбулаторно-поликлинической помощи, отмечается снижение числа посещений с профилактической целью с 44,5 % в 2009 году, до 41,3 % в 2012 году. Удельный вес пациентов, взятых на диспансерный учет, от числа зарегистрированных заболеваний снизился с 11,7 % в 2008 году, до 9,00 % в 2012 году. Отмечается снижение числа диспансерных больных на 1000 чел. населения с 278 в 2008 году до 245,6 в 2012 году.

121. Основанием для внедрения и развития, новых стационарзамещающих технологий является потребность сокращения круглосуточных коек. Дневной стационар - подразделение поликлиники, выполняющее задачи по оказанию на догоспитальном этапе специализированной медицинской помощи, позволяющее проводить обследование и лечение больных, не нуждающихся в круглосуточном наблюдении врача на качественном уровне круглосуточного стационара.

Развитие стационарзамещающих технологий при оказании медицинской помощи детям в Тверской области происходит по двум направлениям: расширение объемов, создание новых структур и форм работы в поликлиниках в виде дневных стационаров, стационаров на дому и внедрение стационарзамещающих технологий в стационарах (стационар одного дня, стационар кратковременного пребывания, дневной стационар, производство плановых операций в день поступления больных и др.).

Сегодня активно стали развиваться консультативно-диагностические службы и дневные стационары с расширением показаний для лечения пациентов в амбулаторных условиях. На базе детских стационаров, в центральных районных больницах и в амбулаторно-поликлинических учреждениях организовано оказание специализированных видов помощи, обеспечивающих своевременную и эффективную диагностику и лечение больных: хирургия, оториноларингология, офтальмология и др.

Стационарзамещащие технологии в детских поликлиниках Тверской области еще не в достаточной мере развиты.

В то же время роль стационарзамещающих форм организации оказания медицинской помощи населению признана во всем мире. В настоящее время данные формы организации оказания медицинской помощи стали востребованы в Тверском регионе. На 01.01.2013 на территории Тверской области развернуты 320 коек дневного стационара для детей. К 2015 году планируется увеличение коек дневного стационара до 400.

В настоящее время на территории Тверской области внедрены три стандарта оказания медицинской помощи детям: пневмония у детей, бронхиальная астма у детей и сахарный диабет у детей. С целью обеспечения выполнения стандарта медицинской помощи при данных нозологиях в Тверской области отработана маршрутизация детей из учреждений первого уровня на второй и третий уровень оказания медицинской помощи.

122. Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения Тверской области проводится в строгом соответствии стандартам оснащения, прописанным в порядках оказания медицинской помощи. Предусмотрено дооснащение учреждений здравоохранения медицинским оборудованием, которое позволит с 2015 год оказывать медицинскую помощь в соответствии со стандартами, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.

123. В 2012 году проведен диспансерный осмотр детей в 62 учреждениях (98,4 % от запланированного) в связи с закрытием Вышневолоцкой специальной (коррекционной) школы-интерната VIII вида. Всего осмотрено 3 104 ребенка. Из федерального бюджета выделено 7,8 млн руб. (81,9 %).

В 2012 году на проведение диспансеризации подростков в возрасте 14 лет в медицинские организации перечислено 21 196,9 тыс. руб. по 8 919 законченным случаям. В 2013 году планируется проведение углубленной диспансеризации детей восьми возрастов - 1 год, 3 года,6 лет (за год до школы), 10 лет (при переходе к предметному обучению), 14 лет, 15 лет, 16 лет.

Одним из приоритетных направлений, способствующих улучшению состояния здоровья, снижению смертности и инвалидности детей, является доступность и качество специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи детскому населению. В настоящее время высокотехнологичная медицинская помощь детям оказывается за пределами Тверской области в федеральных медицинских центрах за счет квот. В 2013 - 2014 годы планируется внедрение высокотехнологичных методов лечения по ортопедии и травматологии, хирургии новорожденных; в 2016 - 2017 годы - по профилям онкология, нейрохирургия.

124. На оказание высокотехнологичной медицинской помощи в учреждениях федерального значения в 2012 году направлено 1 010 детей, из них получили ВМП - 695 детей (на 180 детей больше, чем в 2011 году). Направлено на оказание специализированной медицинской помощи 384 ребенка, получили специализированную медицинскую помощь - 272 ребенка.

Распространение ВИЧ-инфекции среди беременных женщин способствовало росту рождаемости детей, имеющих перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции, и как следствие росту численности детей, страдающих ВИЧ-инфекцией (более 93 % случаев заболеваний ВИЧ-инфекцией у детей в возрасте 0 - 14 лет обусловлены вертикальной передачей вируса иммунодефицита человека).

Медицинская помощь, оказываемая детям, страдающим ВИЧ-инфекцией, требует существенных затрат на диагностику, лечение и социальные выплаты на протяжении многих лет жизни ребенка, поэтому профилактика вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека (от матери к ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания) приобретает особую значимость.

Для обеспечения дальнейшего снижения детской смертности и инвалидности необходимо совершенствование организации и повышение эффективности единой системы лекарственной профилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека, в том числе унификации метода антиретровирусной профилактики, повышение до 99 % охвата лекарственной профилактикой в соответствии с действующими стандартами и не менее 90 % охвата трехэтапной профилактикой пар "мать - дитя".

В настоящее время одним из наиболее перспективных направлений улучшения демографической ситуации является охрана и восстановление репродуктивного здоровья населения. В современных условиях отмечается неуклонный рост гинекологических заболеваний по многим нозологическим формам, показатель женского бесплодия за последние 5 лет увеличился на 16 %, значительное число семей нуждаются во вспомогательных репродуктивных технологиях. Анализ причин, приводящих к возникновению гинекологических заболеваний у женщин, нарушению репродуктивной функции и бесплодию, свидетельствует, что одним из ведущих факторов являются аборты.

Несмотря на снижение общего числа абортов за последние 5 лет на 23 %, частота искусственного прерывания в Тверской области остается высокой (73 % от общего числа абортов), что свидетельствует о необходимости продолжения комплекса мероприятий, направленных на их профилактику и снижение, включая создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с целью оказания медицинской и социально-психологической помощи женщинам в случаях незапланированной беременности.

В 2013 году планируется:

дальнейшая реструктуризация коечного фонда: сокращение коек в учреждениях первого уровня, расширение специализированной стационарной помощи детям, лечение пациентов должно осуществляться только в тех больницах, которые могут обеспечить соблюдение стандарта обследования и лечения пациентов, при строгом соблюдении принципов маршрутизации больных детей;

организация работы, направленной на использование резервов кадрового потенциала: продолжить проведение выездных семинаров-тренингов в районах Тверской области, организовать тренинги по первичной реанимации новорожденных с обязательным использованием муляжей, обучение на рабочих местах;

совершенствование материально-технической базы для организации медицинской помощи детям, в том числе приобретение оборудования для детских отделений больниц в рамках программы "Модернизации здравоохранения Тверской области", обновление автопарка реанимационно-консультативного центра, приобретение 3 автомобилей для реанимации новорождённых, оснащённых в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 409;

открытие на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Детская областная клиническая больница" кабинета катамнестического наблюдения за детьми, рожденными с экстремально низкой массой тела, а также перенесшими реанимационные мероприятия,

организация на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областной клинической перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной" офтальмологической помощи новорожденным с целью профилактики нарушений зрения, в том числе ретинопатии недоношенных детей (ретинальная камера, лазерный коагуятор#, бинокулярный офтальмоскоп).

По результатам реализации I этапа Подпрограммы в 2015 году:

доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности вырастет с 85,7 % в 2011 году до 94 % в 2015 году;

доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных увеличится с 94 % в 2011 году до 95 % в 2015 году;

доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных увеличится с 78 % в 2011 году до 95 % в 2015 году;

показатель ранней неонатальной смертности снизится с 3,3 случая на 1000 родившихся живыми в 2012 году до 3 случая на 1000 родившихся живыми в 2015 году;

смертность детей 0 - 17 лет снизится с 9,7 случая на 10 тыс. чел. населения соответствующего возраста в 2012 году до 8,6 случаев на 10 тыс. чел. населения соответствующего возраста в 2015 году;

доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальном центре, возрастет с 46 % в 2012 году до 55 % в 2015 году;

выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре возрастет с 986,7 % выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре в 2012 году до 988,0 % выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре в 2015 году

больничная летальность детей уменьшится с 0,23 % от числа поступивших в 2012 году до 0,21 % от числа поступивших в 2015 году;

первичная инвалидность у детей снизится с 20,8 чел., которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. чел. соответствующего возраста) в 2012 году, до 20,6 чел., которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. чел. соответствующего возраста), в 2015 году;

результативность мероприятий по профилактике абортов возрастет с 5% женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, в 2012 году до 8 % женщин, принявших решение вынашивать беременность от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, в 2015 году;

охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами вырастет с 85 % в 2012 году до 90,5 % в 2015 году.

На первом этапе решаются задачи, связанные с созданием системы мониторинга деятельности перинатального центра в плане организации трехуровневой системы в регионе, качества клинической работы и результативности снижения показателей материнской, перинатальной и младенческой смертности.

По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы в 2020 году:

доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа женщин, поставленных на учет в первый триместр беременности, вырастет с 95 % в 2016 году до 98 % в 2020 году;

доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных составит не менее 95 % в период с 2016 по 2020 годы;

доля новорожденных, которым проведен аудиологический скрининг от общего числа новорожденных составит не менее 95 % в период с 2016 по 2020 годы;

показатель ранней неонатальной смертности снизится с 3,0 случаев на 1000 родившихся живыми в 2016 году до 2,9 случаев на 1000 родившихся живыми в 2020 году;

смертность детей 0 - 17 лет снизится с 8,6 случаев на 10 тыс. чел. населения соответствующего возраста в 2016 году до 7,7 случаев на 10 тыс. чел. населения соответствующего возраста в 2020 году;

доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальном центре возрастет с 60 % в 2016 году до 85% в 2020 году;

выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре возрастет с

650,00 % выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре в 2016 году до 800,00% выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2020 году;

больничная летальность детей уменьшится с 0,22 % от числа поступивших в 2016 году до 0,19 % от числа поступивших в 2020 году;

первичная инвалидность у детей снизится с 20,6 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста), в 2016 году до 20,5 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста), в 2020 году;

результативность мероприятий по профилактике абортов возрастет с 9 % женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, в 2016 году до 15 % женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, в 2020 году;

охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами вырастет с 91 % в 2016 году до 95 % в 2020 году.

125. Создание перинатального центра позволило перейти на совершенно новый уровень организации и работы - маршрутизация и мониторинг беременных, рожениц и новорожденных в учреждение, в котором сконцентрирован материальный и интеллектуальный ресурс, взаимосвязь со всеми акушерскими и педиатрическими учреждениями территории, организация повышения квалификации сотрудников, работы по единым стандартам. Наличие дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания скорой медицинской помощи позволит реализовать основные функции перинатального центра. На базе областного перинатального центра функционирует 12 коек реанимации новорожденных, оснащенных в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи детям.

Для повышения эффективности работы сети перинатальных центров и педиатрических учреждений, обеспечения маршрутизации беременных и, в конечном итоге - снижения смертности и инвалидности, необходимо обеспечить раннюю, в том числе дородовую диагностику патологии у детей.

Стационарная медицинская помощь детям, в т.ч. специализированная, оказывается в 69 областных, краевых, республиканских детских больницах, в 231 детских городских больницах, в 28 детских инфекционных и 10 детских туберкулезных больницах, в дневных стационарах на койках при больничных и амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Ежегодно госпитализируется более 6 000 тысяч детей, однако до настоящего времени вопрос обеспечения доступности и качества специализированной медицинской помощи детям Тверской области остается нерешенным.

Необходимо отметить, что лечение детей требует междисциплинарного подхода: как правило, у ребенка выявляется несколько заболеваний одновременно, лечение детей требует специальных навыков и умений от врачей всех специальностей, включая диагностику, дети чаще нуждаются в проведении реанимации и интенсивной терапии, дети требуют особого подхода при назначении и применении лекарственных препаратов, особенно при проведении терапии иммуносупрессивными препаратами, у детей быстрее и чаще развиваются прогнозируемые осложнения терапии и др. Лечение детей в стационарах для взрослых пациентов не позволяет в полной мере обеспечить такой междисциплинарный подход.

126. В рамках целевой программы Тверской области "Модернизация здравоохранения Тверской области на 2011 - 2012 годы" предусмотрен целый комплекс мер, направленных на повышение доступности специализированных видов медицинской помощи детям. С этой целью на базе государственного учреждения здравоохранения Тверской области "Детская областная клиническая больница" развернуты 10 коек онкологического профиля и 12 коек нейрохирургии. Планируется развитие высокотехнологичной медицинской помощи на базе государственного учреждения здравоохранения Тверской области "Детская областная клиническая больница". Для обеспечения дальнейшего снижения показателей младенческой и детской смертности, заболеваемости и инвалидности необходимо развивать специализированные виды медицинской помощи детям с учетом роста показателей заболеваемости и смертности.

В связи с переходом с 2012 года на новые критерии регистрации живорождения крайне актуальной становится проблема ретинопатии недоношенных, которая занимает лидирующее положение среди причин слепоты и слабовидения с детства и остается в центре внимания офтальмологов всего мира последние десятилетия. Риск развития нарушений зрения у недоношенных детей, в том числе и ретинопатии недоношенных составляет около 25 %.

Диагностика заболевания на ранних стадиях, а также своевременно начатое лечение, включая использование современных передовых технологий, позволяют предотвратить развитие тяжелых и необратимых стадий ретинопатии недоношенных, снизить число детей-инвалидов по зрению, в том числе с полной слепотой. Вместе с тем данный вид помощи на территории Тверской области пока недоступен.

Залогом повышения качества медицинской помощи детям станет развитие в субъекте многопрофильных и специализированных педиатрических стационаров с учетом региональных потребностей в конкретных видах медицинской помощи.

Необходимо также кардинально изменить подходы к госпитализации детей: госпитализация должна быть обоснована, стационарное звено не может заменять собой амбулаторно-поликлиническое.

Одним из важнейших направлений развития детской медицины является более широкое внедрение стационарзамещающих технологий как на уровне амбулаторно-поликлинических, так и стационарных учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям.

Только улучшение материально-технического базы медицинских организаций Тверской области не позволит достичь поставленных целей.

Все это диктует необходимость развития организационных технологий, предусматривающих четкую маршрутизацию больных детей в тесной привязке к действующей сети медицинских организаций с учетом региональных особенностей заболеваемости и смертности детского населения.

Реализация данного направления позволит достичь прогнозных показателей младенческой смертности, смертности детей в возрасте до 17 лет включительно, снижения уровня госпитализации детей и больничной летальности, а также снижения показателя первичного выхода на инвалидность среди детей.

В Тверской области создана комплексная система оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным.

Оказание своевременной и эффективной лечебно-диагностической и профилактической помощи, а также социально-психологического сопровождения в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях здравоохранения ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и их детям - одна из важных задач стоящих перед службой охраны здоровья матери и ребенка.

Особенностью эпидемического процесса в последние годы является интенсивное вовлечение в эпидемический процесс женщин.

На 01.01.2013 в Тверском регионе зарегистрировано 9 485 ВИЧ-инфицированных, что составляет 0,65 % от общего населения региона.

В 2012 году отмечен рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией на 3,5 % по сравнению с 2011 годом, в 2011 году - на 12,5 % по сравнению с 2010 годом.

В 2012 году выявлено 674 новых случая заражения ВИЧ среди жителей области, доля женщин среди вновь выявленных лиц с ВИЧ-инфекцией составляет 50,4 %. Доля беременных женщин с ВИЧ-инфекцией от общей популяции беременных - 1,1 % (в 2011 году - 0,9 %).

От матерей с ВИЧ-инфекцией начиная с 1999 года, рождено 1576 детей, из них инфицированы перинатально - 124 ребенка, в том числе за 2012 году - 5 детей.

Половой путь заражения ВИЧ-инфекцией в 2012 году составил 69,5 %, парентеральный 28,3 %.

В 2012 году в Тверской области зарегистрировано 252 беременности, завершившихся у ВИЧ-инфицированных женщин, что на 14 % меньше, чем в 2011 году. В 2012 году в учреждениях родовспоможения у ВИЧ-инфицированных женщин принято родов - 164, что на 12,3 % меньше, чем в 2011 году.

В 2012 году в Тверской области проведено 87 абортов у ВИЧ-инфицированных женщин, что на 18% меньше, чем в 2011 году. Доля родов от всех случаев беременности у ВИЧ-инфицированных женщин в 2012 году составила 65 % (в 2011 году - 63 %).

Внедрение в Тверской области современной бесплатной высокоактивной антиретровирусной терапии кардинально изменило отношение медицинских специалистов и людей, живущих с ВИЧ, к беременности.

Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий по предупреждению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, прежде всего проведение антиретровирусной профилактики во время беременности, родов и новорожденному, осуществляется в соответствии с утвержденным и единым для всей Российской Федерации стандартом.

Доля охвата химиопрофилактикой ВИЧ-позитивных беременных женщин в тверском регионе в 2012 году - 88,4 %, в 2011 году - 88,2 %. Охват новорожденных химиопрофилактикой составил 96,3 %.

Процент вертикальной передачи ВИЧ-инфекции также снизился с 8,2 % в 2011 году до 8,00 % в 2012 году.

В рамках подпрограммы планируется обеспечить проведение следующих конкретных мер:

обеспечение всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин антиретровирусными препаратами;

информирование и обучение ВИЧ-инфицированных беременных женщин о средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ - инфекции во время беременности, в родах и послеродовый период;

индивидуальный подбор наиболее эффективных препаратов и схем химиопрофилактики для ВИЧ-инфицированных беременных женщин, уже получающих антиретровирусную терапию;

предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку при грудном вскармливании в послеродовой период;

повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин за свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения в учреждения родовспоможения.

В результате реализации этих мероприятий будет обеспечен охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с требованиями действующих стандартов, начиная с 85 % в 2012 году и увеличение охвата до 95 % к 2020 году, что позволит обеспечить снижение вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до 5 %.

В Тверской области в последние годы сохраняется стойкая тенденция к снижению числа абортов во всех возрастных группах.

Количество абортов уменьшилось с 12 695 в 2010 году до 10 681 в 2012 году. В динамике количество абортов уменьшилось на 16,00 %. Общее число абортов на 1000 женщин фертильного возраста снизилось с 37,3 % в 2010 году до 31,4 % в 2012 году.

Показатель соотношения абортов к родам на протяжении последних пяти лет ниже ед.ы# и постоянно снижается с 0,86 в 2010 году до 0,69 в 2012 году. Тенденция к снижению абортов наблюдается во всех возрастных группах. Самое большое количество абортов приходится на возраст от 20 до 40 лет и составляет 87-88 % от общего числа абортов. Прерывание беременности в возрасте 15-19 лет составляет в среднем 6,5 %; до 14 лет- 0,004 %, что ниже, чем в Российской Федерации в целом (0,005 %).

Прослеживается снижение доли медицинских абортов по желанию женщины до 12 недель беременности от общего числа абортов с 77,5 % в 2010 году до 73,00 % в 2012 году.

Однако, несмотря на положительную динамику, число абортов сохраняется достаточно высоким, что является одним из факторов, влияющих на процессы депопуляции. В связи с этим снижение числа абортов в Тверской области является одним из резервов повышения рождаемости.

Важным компонентом комплекса мероприятий, направленных на профилактику и снижение абортов в Тверской области, является создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

В Тверской области создано 4 антикризисных центра для женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации: женская консультация N 5 г. Твери, г. Ржев, г. Вышний Волочек, г. Нелидово.

Целью создания центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, является организация и координация работы кабинетов медико-социальной помощи женских консультаций в регионе, а также деятельности специалистов по социальной работе и психологов акушерских стационаров.

Первостепенными задачами центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, являются:

медицинская и социально-психологическая помощь женщинам в случаях незапланированной беременности, направленная на обеспечение позитивной альтернативы аборту;

оказание содействия в предоставлении временного приюта в учреждениях социальной защиты;

организация патронажа женщин, нуждающихся в медико-социальной помощи, реабилитации и поддержке.

Центры медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, также призваны оказывать медико-социальные услуги женщинам, подвергшимся психофизическому насилию, потерявшим родных и близких, имеющим детей-инвалидов, женщинам-инвалидам, одиноким матерям с несовершеннолетними детьми, несовершеннолетним матерям.

Создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, позволит не только снизить общее число абортов в Тверской области, сохранить репродуктивное здоровье женщин, но и увеличить число родившихся детей.