Приложение 3. Информация об объекте ремонта автомобильной дороги местного значения

Приложение 3

к конкурсной документации

Форма 1

Информация
об объекте ремонта автомобильной дороги местного значения, планируемого к реализации

Раздел 1. Сведения об объекте

Наименование объекта
Местонахождение
Срок реализации по проекту		Вид работ
Источники финансирования	Средства областного бюджета Тверской области - _________ рублей. Средства местного бюджета - __________ рублей

Раздел 2. Сведения о проектной документации

Дата и номер документа об утверждении проектной документации, кем утверждена		Стоимость объекта по утвержденной проектной документации в ценах ____ квартала 20___ года, рублей
Проектная организация, дата и номер договора на разработку проектной документации
Дата и номер согласования сводного сметного расчета
Источники финансирования разработки проектной документации

Раздел 3. Сведения о стоимостных показателях объекта, рублей (заполняется в соответствии с формой 5 приложения 3 к конкурсной документации)

Уровень цен по проектной документации _____________

Наименование показателей	Стоимость по проектной документации, рублей	Стоимость в ценах соответствующих лет/дефлятор ____, рублей	В том числе по годам
			в текущем финансовом году	в последующие годы
Затраты на объект, всего
в том числе:
затраты подрядчика
затраты заказчика

Раздел 4. Сведения о натуральных показателях объекта

Ввод мощностей	По проектной документации	Подлежит выполнению до конца работ	В том числе по годам
			в текущем финансовом году	в последующие годы
км

Глава (глава администрации)

муниципального образования

Тверской области ______________ _________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

Форма 2

Информация
об объекте ремонта автомобильной дороги местного значения на этапе реализации

Раздел 1. Сведения об объекте

Наименование объекта
Местонахождение
Срок реализации по проекту		Вид работ
Источники финансирования	Средства областного бюджета Тверской области - _________ рублей. Средства местного бюджета - __________ рублей

Раздел 2. Сведения о проектной документации

Дата и номер документа об утверждении проектной документации, кем утверждена		Стоимость объекта по утвержденной проектной документации в ценах ____ квартала 20___ года, рублей
Проектная организация, дата и номер договора на разработку проектной документации
Дата и номер согласования сводного сметного расчета
Источники финансирования разработки проектной документации

Раздел 3. Сведения об участниках

Подрядная организация в предыдущих финансовых годах, дата и номер контракта
Источники финансирования строительно-монтажных работ

Раздел 4. Сведения о стоимостных показателях объекта, рублей (заполняется в соответствии с формой 5 приложения 3 к конкурсной документации)

Уровень цен по проектной документации _____________

Наименование показателей	Стоимость по проектной документации	Выполнено на 01.01.__ текущего финансового года		Подлежит выполнению до конца работ
		всего	в том числе в предыдущем финансовом году
Затраты на объект, всего
в том числе:
затраты подрядчика
затраты заказчика

Раздел 5. Сведения о натуральных показателях объекта

Ввод мощностей	По проектной документации	Выполнено на 01.01.__ текущего финансового года		Подлежит выполнению до конца работ
		всего	в том числе в предыдущем финансовом году
км

Глава (глава администрации)

муниципального образования

Тверской области ______________ ___________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

Форма 3

Информация
об объекте капитального ремонта автомобильной дороги местного значения, планируемого к реализации

Раздел 1. Сведения об объекте

Наименование объекта
Местонахождение
Срок реализации по проекту		Вид работ
Источники финансирования	Средства областного бюджета Тверской области - _________ рублей. Средства местного бюджета - __________ рублей

Раздел 2. Сведения о проектной документации

Дата и номер документа об утверждении проектной документации, кем утверждена		Стоимость по утвержденной проектной документации в ценах ____ квартала 20___ года, рублей
Проектная организация, дата и номер договора на разработку проектной документация
Организация, выдавшая экспертное заключение, его дата и номер
Дата и номер приказа, утверждающего положительное экспертное заключение
Источники финансирования разработки проектной документации

Раздел 3. Сведения о стоимостных показателях объекта, рублей (заполняется в соответствии с формой 5 приложения 3 к конкурсной документации)

Уровень цен по проектной документации _____________

Наименование показателей	Стоимость по проектной документации	Стоимость в ценах соответствующих лет/ дефлятор ____	В том числе по годам
			в текущем финансовом году	в последующие годы
Капитальные вложения, всего
в том числе:
затраты подрядчика
затраты заказчика

Раздел 4. Сведения о натуральных показателях объекта

Ввод мощностей	По проектной документации	Подлежит выполнению до конца работ	В том числе по годам
			в текущем финансовом году	в последующие годы
км

Глава (глава администрации)

муниципального образования

Тверской области _________________ ____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

Форма 4

Информация
об объекте капитального ремонта автомобильной дороги местного значения на этапе реализации

Раздел 1. Сведения об объекте

Наименование объекта
Местонахождение
Срок реализации по проекту		Вид работ
Источники финансирования	Средства областного бюджета Тверской области - _________ рублей. Средства местного бюджета - __________ рублей

Раздел 2. Сведения о проектной документации

Дата и номер документа об утверждении проектной документации, кем утверждена		Стоимость по утвержденной проектной документации в ценах ____ квартала 20___ года, рублей
Проектная организация, дата и номер договора на разработку проектной документации
Организация, выдавшая экспертное заключение, его дата и номер
Дата и номер приказа, утверждающего положительное экспертное заключение
Источники финансирования разработки проектной документации

Раздел 3. Сведения об участниках

Подрядная организация в предыдущих финансовых годах, дата и номер контракта
Источники финансирования строительно-монтажных работ

Раздел 4. Сведения о стоимостных показателях объекта, руб. (заполняется в соответствии с формой 5 приложения 3 к конкурсной документации)

Наименование показателей	Стоимость по проектной документации	Выполнено на 01.01.__ текущего финансового года		Подлежит выполнению до конца работ	В том числе
		всего	в том числе в предыдущем финансовом году		в текущем финансовом году	в после- дующие годы
Капитальные вложения, всего
в том числе:
затраты подрядчика
затраты заказчика

Раздел 5. Сведения о натуральных показателях объекта

Ввод мощностей	По проектной документации	Выполнено на 01.01.__ текущего финансового года		Подлежит выполнению до конца работ	В том числе
		всего	в том числе в предыдущем финансовом году		в текущем финансовом году	в последующие годы
км

Глава (глава администрации)

муниципального образования

Тверской области _________________ _________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

Форма 5

Расчет
стоимости объекта капитального ремонта и ремонта автомобильной дороги местного значения

Заказчик:

Наименование объекта:

Наименование затрат	Стоимость по проектной документации, руб.	Выполнено на 01.01.__ текущего финансового года, руб.	Стоимость остатка работ в ценах текущего финансового года, руб.	Стоимость в ценах соответствующих лет, руб.
1	2	3	4	5
Стоимость всего, в том числе:
затраты подрядчика
затраты заказчика, в том числе
восстановление трассы
компенсационные выплаты
технический надзор
проектная документация
экспертиза
авторский надзор
непредвиденные расходы
иные

Глава (глава администрации)

муниципального образования

Тверской области __________ _________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.