Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Мэра города Вышний Волочек Тверской области от 29 декабря 2012 г. N 238 "Об утверждении административных регламентов предоставления муниципальных услуг"
- Приложение 5. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Предоставление пользователям автомобильных дорог местного значения информации о состоянии автомобильных дорог"
- Приложение 2. Форма заявления на предоставление муниципальной услуги
Приложение 2. Форма заявления на предоставление муниципальной услуги
Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление пользователям автомобильных дорог
местного значения информации о состоянии автомобильных дорог"
Форма заявления на предоставление муниципальной услуги
|
Руководителю отдела ОКХ Администрации города Вышний Волочек Тверской области _____________________________________ (ФИО заявителя) проживающего по адресу: _____________ _____________________________________ _____________________________________ Телефон ______________________________ |
Заявление
Прошу предоставить сведения о состоянии муниципальной автомобильной дороги
__________________________________________________________________
(наименование автомобильной дороги)
__________________________________________________________________
Настоящим заявлением даю согласие на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".
_____" ____________ 20__г. ______________________________
Подпись заявителя