Приложение 2. Список получателей социальных услуг

Приложение 2

к Положению о размере и порядке выплаты

компенсации поставщику или поставщикам

социальных услуг, включенным в реестр поставщиков

социальных услуг Тверской области, но не участвующим

в выполнении государственного задания (заказа),

в случае если гражданин получает социальные услуги,

предусмотренные индивидуальной программой,

у такого поставщика или поставщиков социальных услуг

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Список
получателей социальных услуг

за __________________________20___ года

(месяц)

N п/п	Фамилия, имя, отчество получателя социальной услуги	Паспортные данные	Адрес по месту регистрации	Адрес по месту жительства	Реквизиты договора о предоставлении социальных услуг (дата, номер)	Реквизиты индивидуальной программы (дата выдачи, номер)	Наименование социальной услуги	Объем социальной услуги, предусмотренный индивидуальной программой (ед.)	Объем социальной услуги, фактически предоставленный (ед.)	Сумма платы за предоставленную социальную услугу (руб.)

Руководитель юридического лица (индивидуальный предприниматель) ______________ /__________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

Главный бухгалтер (у индивидуального предпринимателя при наличии) ______________ /__________________

(подпись) (расшифровка подписи)

"____" ______________ 20____г.