Приложение 1. Анкета-заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Порядку предоставления социальных выплат в рамках
подпрограммы "Ипотечное жилищное кредитование в
Тверской области" государственной программы
Тверской области "Развитие строительного комплекса
и жилищного строительства Тверской области" на 2013 - 2018 годы

(с изменениями от 8 апреля, 29 июля 2014 г.)

Министру экономического развития

Тверской области

Регистрационный номер:

от ______________________________

____________от________________20___ года

________________________________

Анкета-заявление

Прошу Вас предоставить мне социальную выплату в рамках подпрограммы "Ипотечное жилищное кредитование в Тверской области".

1. Ф.И.О. _________________________________________________________________________

2. Место регистрации (прописки) ________________________________________________________________

3. Адрес приобретенного жилья __________________________________________________________________

4. Пользовались ли Вы или члены Вашей семьи ранее государственной поддержкой при приобретении жилья?

да нет

5. Возраст: до 30 лет 30 - 35 лет

6. Состав семьи: семьи без детей неполные семьи один/одна

полная семья семья с двумя детьми семья с тремя и более детей

7. Суммарный средний месячный доход семьи: __________ руб.

8. Профессиональный состав в семье:

Муж: Жена:

лицо рабочей специальности лицо рабочей специальности

работник правоохранительных органов, работник правоохранительных органов,

военный военный

работник коммерческих структур работник коммерческих структур

научно-технический работник научно-технический работник

муниципальный служащий муниципальный служащий

государственный (гражданский) служащий государственный (гражданский) служащий

работник сферы здравоохранения работник сферы здравоохранения

работник сферы образования, работник сферы образования,

дошкольного учреждения дошкольного учреждения

иное_______________________________ иное _____________________________

9. Наименование организации, предоставившей ипотечный жилищный кредит _________________________________________________________________________ ___________,в каком городе _______________________

10. Номер и дата кредитного договора:______________________________________

11. Сумма кредита:__________________________________________________ руб.

12. Стоимость приобретенного жилья: ______________________________ руб.

13. Процентная ставка по кредиту:_____________________________ % годовых.

14. Ежемесячный платеж по кредиту (на сегодняшний день):__________ руб., срок кредита (мес.)_________

15. Способ приобретения жилья: договор об уступке прав по договору участия в долевом строительстве договор участия в долевом строительстве жилья договор купли-продажи

16. Вид приобретенного жилья: квартира часть дома

17. Материал наружных стен дома, в котором Вы приобрели жилье:

кирпич, камень блоки панели дерево иное __________________________

18. Количество этажей в доме: многоквартирный 3-этажный дом

многоквартирный 2-этажный дом многоквартирный дом с 4 и более этажами

19. Количество комнат: _____

20. Площадь (общая): ______________ кв. м.

21. Довольны ли вы предоставляемой в рамках Программы государственной поддержкой:

(оценивается в баллах от 1 до 10) __________________ баллов.

22. По Вашему мнению, в какой форме должна оказываться государственная поддержка в приобретении жилья, всем ли категориям граждан, в каком размере?______________________________________________

____________________________________________________________________ ____________________

(изложить свои предложения)

23. Откуда Вы узнали о реализации настоящей Программы:

а) Из рекламы:

на улице по радио по телевидению

б) Из печатных изданий (газеты, журналы)_____________________________

(указать наименование)

в) Из Интернета ___________________________

(указать чей сайт)

г) От друзей, знакомых, родственников

д) От банковских работников при оформлении ипотечного жилищного кредита

е) Иное __________________

24. Состояли ли на учете в очереди на получение жилья до настоящего времени? Да Нет

25. Решились бы взять ипотечный кредит, если бы социальная выплата не была предусмотрена?

Да Нет

26. Вы приобрели первое жилье или улучшили свои жилищные условия?

Первое Улучшили

27. Контактный телефон (моб., дом., раб.)_____________________________

28. Почтовый адрес для направления корреспонденции _________________________________________________________________________ ___

С условиями участия в подпрограмме "Ипотечное жилищное кредитование в Тверской области" ознакомлен(а), положения постановления Правительства Тверской области от 24.12.2013 N 695-пп "Об утверждении Порядка предоставления социальных выплат в рамках подпрограммы "Ипотечное жилищное кредитование в Тверской области" государственной программы Тверской области "Развитие строительного комплекса и жилищного строительства Тверской области" на 2013 - 2018 годы" мне разъяснены.

Дата заполнения _______________________ Подпись _______________________________

Отметка ответственного сотрудника

(дата, подпись и Ф.И.О. сотрудника, принявшего данную анкету-заявление)