Приложение 1. Заявка на участие в конкурсном отборе проектов (программ) детских и молодежных общественных объединений в целях получения субсидии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Порядку предоставления

субсидий детским и молодежным общественным объединениям,

осуществляющим свою деятельность на территории Тверской области

Заявка
на участие в конкурсном отборе проектов (программ) детских и молодежных общественных объединений в целях получения субсидии

1. Ознакомившись с Порядком предоставления субсидий детским и молодежным общественным объединениям, осуществляющим свою деятельность на территории Тверской области, утвержденным постановлением Правительства Тверской области от ______ N ____ (далее - Порядок),

__________________________________________________________________

(полное наименование детского/молодежного объединения)

(далее - детское/молодежное объединение) сообщает о согласии участвовать в конкурсном отборе на условиях, определенных Порядком, и направляет настоящую заявку.

2. Просим предоставить субсидию в размере ____________________ (_______________________________________) рублей.

(сумма прописью)

N п/п	Наименование показателя предоставляемых сведений	Сведения
1	Полное и сокращенное наименование детского/ молодежного объединения (в соответствии со свидетельством о внесении записи в ЕГРЮЛ)
2	Дата регистрации детского/молодежного объединения
3	Организационно-правовая форма детского/молодежного объединения (согласно свидетельству о гос. регистрации)
4	Учредители детского /молодежного объединения:
	физические лица (количество)
	юридические лица (перечислить)
5	Вышестоящая организация (если имеется)
6	Юридический адрес детского/молодежного объединения:
	фактический адрес детского/молодежного объединения:
7	Телефон
	факс
	е-mail
	адрес интернет-сайта или интернет-странички детского/молодежного объединения
8	Ф.И.О. руководителя детского/молодежного объединения
9	Ф.И.О. главного бухгалтера детского/молодежного объединения
10	Реквизиты детского/молодежного объединения:
	ИНН/КПП
	ОГРН, ОКПО, ОКВЭД
	расчетный счет
	наименование банка
	корреспондентский счет
	БИК
	ИНН/КПП
	юридический адрес банка
11	География деятельности детского/молодежного объединения (перечислить все территории, на которых осуществляется регулярная деятельность)
12	Основные направления деятельности детского/молодежного объединения (не более 3)
13	Количество членов детского/молодежного объединения (если имеются) (данные приводятся по состоянию на последний отчетный период):
	физических лиц
	юридических лиц
14	Количество сотрудников
15	Количество добровольцев
16	Материалы о деятельности детского/молодежного объединения, размещенные в средствах массовой информации (пресса, телевидение, радио), информационно - телекоммуникационной сети Интернет за истекший год (с приложением копий публикаций, сюжетов и подтверждающих документов)
17	Сведения о мероприятиях информационного, консультационного и методического характера, организованных и проведенных в целях тиражирования (распространения) опыта реализации социально значимых проектов (программ) среди иных некоммерческих организаций региона (с приложением подтверждающих документов)
18	Цель предоставления субсидии детским/молодежным объединениям, осуществляющим деятельность на территории Тверской области

3. В случае принятия решения о предоставлении субсидии ______________________________________________________________

(полное наименование детского/молодежного объединения)

берет на себя обязательство выполнять условия предоставления субсидий детским и молодежным объединениям, осуществляющим деятельность на территории Тверской области, определенные Порядком, соглашением о предоставлении субсидии.

4. Настоящей заявкой подтверждаем, что _____________________________________________________________:

(полное наименование детского/молодежного объединения)

а) объединение является

_____________________________________________________________,

(межрегиональное, региональное или местное детское/молодежное объединение) деятельность которого осуществляется на территории Тверской области

б) объединение является юридическим лицом, зарегистрированным в установленном порядке и осуществляющим свою деятельность на дату подачи заявки на участие в конкурсном отборе проектов в целях получения субсидии не менее одного года со дня его государственной регистрации;

в) объединение не находится в стадии ликвидации, реорганизации, банкротства;

г) объединение не является государственным или муниципальным учреждением, политической партией (ее региональным отделением и иным структурным подразделением);

д) объединение не имеет задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня и государственные внебюджетные фонды;

е) объединение реализует проект на территории Тверской области.

5. Гарантируем достоверность сведений, представленных в настоящей заявке и прилагаемых к ней документах.

Приложение:

Дата подачи: "___" ___________ 20__ г.

Руководитель детского/молодежного объединения ___________________ (_____________________)

(подпись) (инициалы, фамилия)

Главный бухгалтер детского/молодежного объединения __________________ (_____________________)

(подпись) (инициалы, фамилия)

М.П.