Приложение 6. Специальное разрешение на движение по автомобильным дорогам транспортного средства, осуществляющего перевозку опасных грузов

Приложение 6
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача специального разрешения на движение
по автомобильным дорогам общего пользования
регионального и межмуниципального значения
Тверской области транспортного средства,
осуществляющего перевозку опасных грузов,
в случае, если маршрут, часть маршрута
такого транспортного средства проходят
по автомобильным дорогам регионального
и межмуниципального значения Тверской области,
участкам таких автомобильных дорог,
по автомобильным дорогам местного значения,
расположенным на территориях двух и более
муниципальных образований Тверской области
(муниципальных районов, городских округов
Тверской области), при условии, что маршрут
такого транспортного средства проходит в границах
Тверской области, и указанные маршрут, часть маршрута
не проходят по автомобильным дорогам
федерального значения, участкам таких дорог"

Специальное разрешение N _________ на движение по автомобильным дорогам транспортного средства, осуществляющего перевозку опасных грузов
Наименование и организационно-правовая форма перевозчика
Местонахождение перевозчика
Класс, номер ООН, наименование и описание перевозимого опасного груза (опасных грузов)
Тип, марка, модель транспортного средства
Государственный регистрационный знак транспортного средства
Срок действия специального разрешения	с _____________ по _____________
Маршрут (маршруты) движения транспортного средства, осуществляющего перевозку опасных грузов(2)
Адрес и телефон грузоотправителя
Адрес и телефон грузополучателя
Адреса промежуточных пунктов маршрута перевозки и телефоны аварийной службы
Места стоянок и заправок топливом
Ф.И.О. должностного лица уполномоченного органа и дата выдачи разрешения	М.П.

Оборотная сторона

специального разрешения

Особые условия действия специального разрешения	Отметки должностных лиц надзорных контрольных органов
Ограничения

-----------------------------

(2) При необходимости к специальному разрешению оформляется приложение с указанием начальных, конечных и всех необходимых промежуточных пунктов следования транспортного средства. Приложение оформляется на отдельном листе (листах) с указанием номера специального разрешения, к которому выдано такое приложение, и на каждом листе заверяется подписью должностного лица уполномоченного органа и печатью уполномоченного органа, выдавшего специальное разрешение. При этом в графе "маршрут (маршруты) движения транспортного средства, осуществляющего перевозку опасных грузов" специального разрешения делается запись "согласно приложению на __ л.".