Приложение 2. Прошение о выписке (сведениях) из Реестра

Приложение 2

к административному регламенту

предоставления государственной услуги

"Предоставление сведений из Реестра

административно-территориальных единиц и

территориальных единиц Тверской области"

Министру по делам территориальных образований

Тверской области

__________________________________________

(Ф.И.О. руководителя исполнительного органа

государственной власти)

от __________________________________________

(Ф.И.О. заявителя - физического лица,

__________________________________________

наименование заявителя - юридического лица,

__________________________________________

Ф.И.О. и должность его представителя,

__________________________________________

почтовый адрес для направления ответа,

__________________________________________

адрес электронной почты, телефон)

В соответствии с Законом Тверской области от 17.04.2006 N 34-ЗО "Об административно-территориальном устройстве Тверской области", Постановлением Администрации Тверской области от 20.05.2009 N 215-па "О Реестре административно-территориальных единиц и территориальных единиц Тверской области" прошу предоставить выписку (сведения) из Реестра административно-территориальных единиц и территориальных единиц Тверской области в отношении

__________________________________________

(наименование населенного пункта (городского округа, городского или сельского поселения)

выписку (сведения) из Реестра прошу

__________________________________________

(выдать на руки лично, направить почтовым отправлением, посредством информационно-телекоммуникационной сети Интернет)

_________________ / _____________ / ______________

дата подписания / подпись заявителя / расшифровка подписи