Приложение 6. Форма согласия на обработку персональных данных

Приложение 6

к административному регламенту предоставления муниципальной услуги

"Прием заявлений, постановка на учет и зачисление детей

в образовательные организации, реализующие основную образовательную

программу дошкольного образования, города Вышний Волочек"

Форма согласия на обработку персональных данных

В городской отдел образования

администрации города Вышний Волочек

от _______________________________

зарегистрированной (ого) по адресу:

___________________________________

___________________________________

Заявление
о согласии на обработку персональных данных

Настоящим заявлением я, ______________________________, своей волей и в своем интересе даю согласие на обработку моих персональных данных городским отделом образования администрации города Вышний Волочек (или образовательной организацией).

Цель обработки персональных данных: обеспечение соблюдения законов и иных нормативных правовых актов РФ, постановка в очередь и зачисление в образовательные организации.

Перечень персональных данных, на обработку которых дано настоящее согласие:

фамилия, имя, отчество заявителя и/или законного представителя ребенка;

данные документа, удостоверяющего личность заявителя и/или законного представителя ребенка;

данные о родстве ребенка с законным представителем ребенка;

фамилия, имя, отчество ребенка;

данные документа, удостоверяющего личность ребенка;

сведения о контактных данных заявителя и/или законного представителя ребенка;

сведения о месте жительства ребенка, заявителя и/или законного представителя ребенка.

Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных.

Способы обработки персональных данных: на бумажных носителях; в информационных системах персональных данных с использованием и без использования средств автоматизации, а также смешанным способом; при участии и при непосредственном участии человека.

Срок, в течение которого действует согласие: до достижения цели обработки персональных данных или до момента утраты необходимости в их достижении.

Настоящее согласие может быть отозвано мной путем подачи в городской отдел образования администрации города Вышний Волочек письменного заявления об отзыве согласия.

Дата

Подпись __________ (расшифровка подписи)