Приложение 7. Заявление о прекращении предоставления мер социальной поддержки

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 7

к административному регламенту

предоставления государственной услуги

"Предоставление мер социальной поддержки

Героям Советского Союза, Героям Российской Федерации,

Героям Социалистического Труда, Героям Труда

Российской Федерации, полным кавалерам ордена

Славы и полным кавалерам ордена Трудовой Славы,

членам семей указанных категорий граждан,

общественным благотворительным объединениям

(организациям), создаваемым Героями Советского Союза,

Героями Российской Федерации и полными кавалерами

ордена Славы, Героями Социалистического Труда,

Героями Труда Российской Федерации и полными

кавалерами ордена Трудовой Славы"

В территориальный отдел

социальной защиты населения

_______________________________________________

От:_______________________________________________

(Ф.И.О. полностью)

Адрес регистрации:

_______________________________________________

Заявление
о прекращении предоставления мер социальной поддержки

Я, ________________________________________________________________

Ф.И.О.

Вид документа, удостоверяющего личность: ______________________________________

Серия: ____________________________ N ________________________________________

Выдан: _______________________________________________________________________

Дата выдачи: _________________________________________________________________

прошу прекратить предоставление мер социальной поддержки в связи с:

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

(указать обстоятельства, которые являются основанием для прекращения выплаты пособия)

"___" __________ 20__ года

(дата подачи заявления)

__________________

(подпись заявителя)

"___" __________ 20__ года ______________________________

(дата подачи заявления) (подпись заявителя/представителя заявителя)

Оборотная сторона

Перечень представленных документов

(заполняется специалистом)

Заявление N
___________________
(регистрационный номер заявления)

Иные документы:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(перечислить какие именно)

Документы принял и проверил: __________________________________________________

(Ф.И.О. и должность специалиста, принявшего документы)

"____"______________20___года ___________________________

(дата приема заявления) (подпись специалиста)