Приложение 1. Заявка на участие в конкурсном отборе по предоставлению субсидий муниципальным образованиям Тверской области в рамках реализации программы Тверской области "Доступная среда" на 2014 - 2015 годы"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Порядку предоставления субсидий

муниципальным образованиям Тверской области

в рамках реализации программы Тверской области

"Доступная среда" на 2014 - 2015 годы"

Заявка
на участие в конкурсном отборе по предоставлению субсидий муниципальным образованиям Тверской области в рамках реализации программы Тверской области "Доступная среда" на 2014 - 2015 годы"

В соответствии с порядком проведения конкурсного отбора муниципальных образований Тверской области в рамках реализации программы Тверской области "Доступная среда" на 2014 - 2015 годы", предусмотренным постановлением Правительства Тверской области от ___ N ___ "О предоставлении субсидий муниципальным образованиям Тверской области в рамках реализации программы Тверской области "Доступная среда" на 2014 - 2015 годы" и признании утратившими силу отдельных постановлений Правительства Тверской области",

_________________________________________________________________

(наименование муниципального образования Тверской области - участника)

в лице ________________________________________________________________,

(Ф.И.О., должность)

действующего на основании ___________________________________ просит допустить к участию в конкурсном отборе по предоставлению субсидий муниципальным образованиям Тверской области в рамках реализации программы Тверской области "Доступная среда" на 2014 - 2015 годы".

Адрес электронной почты: ___________________________________________

Телефон: __________________________________________________________

Факс: _____________________________________________________________

Банковские реквизиты:_____________________________________________

Сведения
о потребности в финансовом обеспечении мероприятий в рамках программы Тверской области "Доступная среда" на 2014 - 2015 годы"

Наименование муниципальной программы
Наименование, местонахождение адаптируемого объекта*
Наименование мероприятия (отдельно по каждому)
Показатель мероприятия (отдельно по каждому)
Описание эффекта от реализации мероприятия
Финансовое обеспечение мероприятия (тыс. руб.), всего:
в т.ч.
средства федерального бюджета (тыс. руб.)
средства областного бюджета Тверской области (тыс. руб.)
средства местного бюджета (тыс. руб.)

К настоящей заявке прилагаются следующие документы:

1) муниципальная программа ____________________________,

(наименование муниципальной программы)

предусматривающая мероприятия, направленные на комплексную адаптацию муниципальных объектов и обеспечение доступности приоритетных услуг в приоритетных сферах жизнедеятельности инвалидов и других маломобильных групп населения;

2) выписка из бюджета _____________________________________

(наименование муниципального образования Тверской области)

на соответствующий финансовый год, подтверждающая наличие бюджетных ассигнований на финансовое обеспечение мероприятий, направленных на реализацию программы Тверской области "Доступная среда" на 2014 - 2015 годы" в размере не менее 15 процентов от общего объема расходов по заявленному мероприятию, подписанная руководителем финансового органа муниципального образования Тверской области;

3) паспорт адаптируемого муниципального объекта*;

4) перечень мероприятий, направленных на комплексную адаптацию муниципальных объектов и обеспечение доступности приоритетных услуг в приоритетных сферах жизнедеятельности инвалидов и других маломобильных групп населения в __________________________________,

(наименование муниципального образования Тверской области)

конкретно по каждому объекту*;

5) план реализации мероприятий, направленных на комплексную адаптацию муниципальных объектов и обеспечение доступности приоритетных объектов и услуг в приоритетных сферах жизнедеятельности инвалидов и других маломобильных групп населения в ____________________________________, согласованный с

(наименование муниципального образования Тверской области)

общественными организациями инвалидов*;

6) сметная документация, согласованная с государственным бюджетным учреждением Тверской области "Тверской региональный центр по ценообразованию в строительстве"*;

7) документ о праве собственности на объект, планируемый к адаптации*;

8) финансово-экономическое обоснование заявки (для мероприятий, в отношении которых Главным распорядителем выступает Министерство транспорта Тверской области).

___________________________________

(Ф.И.О., должность)

____________ ___________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Руководитель финансового органа

муниципального образования

Тверской области

____________ ___________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Дата М.П.

* За исключением мероприятий, в отношении которых Главным распорядителем выступает Министерство транспорта Тверской области