Приложение 2. Заявление о предоставлении услуги

Приложение 2

к административному регламенту предоставления услуги

"Предоставление информации о порядке проведения

государственной итоговой аттестации

обучающихся, освоивших основные общеобразовательные

(за исключением дошкольных) программы"

в ______________________________________

(наименование муниципального учреждения)

Заявление
о предоставлении услуги

Фамилия, имя, отчество заявителя:

____________________________________________________________________ _____

Фамилия, имя, отчество, дата рождения несовершеннолетнего участника государственной итоговой аттестации:

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

(указывается при подаче запроса родителем, законным представителем)

Тип регистрации (регистрация по месту жительства или месту пребывания), адрес места жительства (места пребывания) заявителя: __________________________________

____________________________________________________________________ _____

(указывается при подаче запроса родителем, законным представителем)

Контактный телефон заявителя:

мобильный ________________; рабочий _________________ ;

домашний ________________. Адрес электронной почты ______________@______

Прошу (нужное подчеркнуть):

1) предоставить информацию о порядке проведения государственной итоговой аттестации обучающихся по программам основного общего или среднего общего образования (нужное подчеркнуть)

Результат предоставления услуги прошу (нужное подчеркнуть):

- выдать мне лично в форме документа на бумажном носителе;

- направить по электронной почте в форме электронного документа;

2) предоставить информацию о расписание экзаменов участника ЕГЭ, ГИА-9, ГВЭ.

Результат предоставления услуги прошу (нужное подчеркнуть):

- выдать мне лично в форме документа на бумажном носителе;

- направить по электронной почте в форме электронного документа;

Дата заполнения Подпись заявителя

"___" __________ 20___ г. _________________

Начальник управления образования администрации г. Твери

Н.А. Афонина