Приложение. Форма обращения (запроса, заявления) получателя услуги "Запись на обзорные, тематические и интерактивные экскурсии"

Приложение

к административному регламенту

предоставления муниципальными учреждениями услуги

"Запись на обзорные, тематические и интерактивные экскурсии"

Форма обращения (запроса, заявления) получателя услуги
"Запись на обзорные, тематические и интерактивные экскурсии"

В _______________________________________ (название учреждения) от указывается фамилия, имя, отчество _________ проживающего (ей) по адресу: указывается полный почтовый адрес _______________________________________________

Запрос (заявка, заявление)

Прошу Вас организовать экскурсию на выставку

___________________________________________________________________

"_____" _________________ 20___ г. с началом в _____ часов ____ минут для

____________________________________________________________________

указать аудиторию, возраст участников

Телефон для связи: ____________________

ФИО заказчика _______________________

подпись /расшифровка подписи/

"____" _______________20___г.

______________________________________________________________

* Я даю согласие на обработку вышеуказанных персональных данных. Я утверждаю, что ознакомлен с документами, устанавливающими порядок обработки персональных данных, с моими правами и обязанностями в этой области

_____________________ _______________ ______________________

(дата) (подпись) (расшифровка подписи)