Приложение. Акт осмотра транспортного средства

Приложение

к Положению об эвакуации брошенного (бесхозяйного),

автотранспорта на территории муниципального образования "Город Тверь"

Акт N________
осмотра транспортного средства

"___" ________ 20__ г.                     "___" часов "___" минут

_____________________________________________________________________

                        (место составления)

                       Комиссия в составе:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

            (должность, звание, фамилия, инициалы)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

     приняла решение о необходимости эвакуации транспортного средства:

______________________________________________________________________

                  (местоположение транспортного средства)

______________________________________________________________________

                (сведения о владельце транспортного средства)

______________________________________________________________________

(основания принятия транспортного средства на учет в качестве бесхозяйного,

                                брошенного)

_______________________________________________________________________

   (марка транспортного средства, государственный регистрационный знак,

_______________________________________________________________________

            VIN, цвет, государственные номера и их количество,

                      номера двигателя, шасси и др.)

_______________________________________________________________________

        (каким образом опечатано после осмотра)

в связи с тем, что

_______________________________________________________________________

         (признаки отнесения имущества  к  брошенному (бесхозяйному)

Сведения об угоне и принадлежности:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

На момент осмотра транспортное средство имело:

- механические повреждения

________________________________________________________________________;

       - автопринадлежности (антенны, колпаки и т.п.)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

          В салоне,  багажном отделении находились следующие вещи:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

 Транспортное средство эвакуируется:

_________________________________________________________________________

      (специализированная организация, место временного хранения)

____________________________________________________________________________

  Осмотр  произведен  с  участием (в отсутствии) владельца транспортного средства

____________________________________________________________________________

                          (нужное подчеркнуть)

Члены комиссии: ______________________ _____________ ______________________

                       (должность)        (роспись)          (Ф.И.О.)

                ______________________ _____________ ______________________

                       (должность)        (роспись)          (Ф.И.О.)

                ______________________ _____________ ______________________

                       (должность)        (роспись)          (Ф.И.О.)

                ______________________ _____________ ______________________

                       (должность)        (роспись)          (Ф.И.О.)

                ______________________ _____________ ______________________

                       (должность)        (роспись)          (Ф.И.О.)

                ______________________ _____________ ______________________

                       (должность)        (роспись)          (Ф.И.О.)

Сведения   о   вручении   Акта   владельцу   транспортного средства

__________________________________________________________________

Иные

сведения _______________________________________________________________

________________________________________________________________________

Приложения: ____________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Транспортное средство принято к эвакуации:

________________________________________________________________________

         (Ф.И.О., должность, подпись лица, осуществляющего эвакуацию)

__________ час. ____ мин. "____" ______________ 20   г.

Транспортное средство принято на хранение в состоянии, указанном в акте:

________________________________________________________________________

          (Ф.И.О., должность, подпись лица, ответственного за хранение)

__________ час. ____ мин. "____" ______________ 20   г.