Приложение 2. Заявление

Приложение 2

к административному регламенту предоставления

государственной услуги "Регистрация аттракционной техники"

В государственную инспекцию Гостехнадзора Тверской области от

___________________________________

(полное наименование юридического лица,

индивидуального предпринимателя

или Ф.И.О. физического лица, собственника

(владельца, арендатора) аттракционной техники

его юридический адрес или места жительства, телефон)

ИНН _____

ОГРН _____

КПП _____

Заявление

Прошу

_______________________________________________________

(указывается суть просьбы (поставить аттракционную технику на регистрационный учет, снять аттракционную технику с регистрационного учета, внести изменения в регистрационные данные по аттракционной технике, выдать талон (допуск) на ежегодную (сезонную) эксплуатацию)

Место эксплуатации ___________________________________

Дата, время эксплуатации

___________________________________

(для передвижной аттракционной техники, используемой в передвижном режиме)

на основании следующих прилагаемых документов:

_____________________________________________

Сведения об аттракционной технике:

Вид _____________________________________

Наименование ____________________________

Марка ___________________________________

Предприятие-изготовитель ___________________________________

Год выпуска Заводской N ___________________________________

Заявитель ___________________________________ (Ф.И.О.) (подпись)

М.П.

" _____ " _______ 201 __ г.

Отметка государственного инженера-инспектора гостехнадзора о принятом решении:

___________________________________

___________________________________

(Ф.И.О.) (подпись)

Выданы заявителю:

1. Свидетельство о регистрации аттракционной техники

2. Талон (допуск) на ежегодную (сезонную) эксплуатацию аттракционной техники

Сданы заявителем:

1. Свидетельство о регистрации аттракционной техники

2. Талон (допуск) на ежегодную (сезонную) эксплуатацию аттракционной техники

Заявитель _________________________

___________________________________

(Ф.И.О.) (подпись)