Приложение N 16. Акт о признании избирательных бюллетеней бюллетенями неустановленной формы

Приложение N 16

к постановлению избирательной

комиссии Тверской области

от 8 июля 2015 г. N 152/1747-5

Выборы

_________________________________

(наименование выборов)

"______" _______________ 201_ г.

(дата проведения выборов)

Участковая избирательная комиссия

избирательного участка N ______

Акт
о признании избирательных бюллетеней
бюллетенями неустановленной формы

Мы, нижеподписавшиеся члены участковой избирательной комиссии с правом решающего голоса избирательного участка N _____, составили настоящий акт о том, что при подсчете числа избирательных бюллетеней, извлеченных из переносного ящика для голосования N ______, с помощью которого проводилось голосование __________________

__________________________________________________________________

указать где, когда и кем

(или из стационарного ящика для голосования), извлечено

____________________________________________________________________ ________

указать цифрами и прописью

избирательных бюллетеней неустановленной формы. Из них: _____________

__________________ избирательных бюллетеней, изготовленных неофициально

число цифрами и прописью

____________________________________________________________________ _______ ,

расшифровать - от руки, при помощи копировальной машины, типографским способом.
Если избирательные бюллетени изготавливались типографским способом, указать наличие выходных данных типографии

____________________ избирательных бюллетеней, изготовленных официально,

число цифрами и прописью

но не заверенных участковой избирательной комиссией _____________________

____________________________________________________________________ ________ .

либо отсутствует печать участковой избирательной комиссии, либо проставлена печать участковой избирательной комиссии, не соответствующая оригиналу, либо проставленные подписи не соответствуют подписям членов участковой избирательной комиссии с правом решающего голоса

__________________________________________________________ .

если избирательные бюллетени признаны бюллетенями неустановленной формы по какой-либо иной причине, указать их число, а также причину

Члены участковой избирательной комиссии

	подпись		инициалы, фамилия
	подпись		инициалы, фамилия
МП
	подпись		инициалы, фамилия

"_____" _______________ 201____ года