Приложение 2. Протокол об административном правонарушении

Приложение 2

к административному регламенту исполнения

Министерством природных ресурсов и экологии

Тверской области государственной функции

"Региональный государственный экологический надзор

при осуществлении хозяйственной и иной деятельности,

за исключением объектов, подлежащих федеральному

государственному экологическому надзору"

Министерство природных ресурсов и экологии

Тверской области

Петербургское шоссе, д. 53-а, г. Тверь, 170036

Тел. (4822) 39-44-44, 39-44-05, факс 39-44-04, e-mail: mpr@web.region.tver.ru;

http://www.mprtver.ru,

ОКПО 96628861, ОГРН 1066950063905, ИНН/КПП 6950015221/695001001

Протокол N____
об административном правонарушении

__________________ " " ________________20__ г.

(место составления)

Мной, государственным инспектором Тверской области _____________________ Министерства природных ресурсов и экологии Тверской области ______

________________________, руководствуясь ст.ст. 28.1, 28.2, 28.3 КоАП РФ, составлен настоящий протокол о правонарушении, предусмотренном ч.______ст._______КоАП РФ, в отношении лица, совершившего административное правонарушение:

1. ________________

(фамилия, имя, отчество физического лица, должностного лица, ИП либо наименование юридического лица)

ИНН __________________ОГРН _________________

2. Дата рождения ____________________________

3. Место жительства, адрес юридического лица ______________________

_________________________

4.Семейное положение ________________количество иждивенцев _____

5.Место работы, должность ____________________

_________________________телефон _____________

6. Документ, удостоверяющий личность _________

_________________________

7. Данные о законном представителе (защитнике): ____________________

(фамилия, имя, отчество, место работы, должность)

_______________________

9. Документ, удостоверяющий полномочия законного представителя (защитника) __________

_________________________

Положение ст. 51 Конституции РФ (никто не обязан свидетельствовать против себя самого, своего супруга и близких родственников, круг которых определяется федеральным законом) мне разъяснено и понятно.

__________

(подпись)

Лицу, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, законному представителю юридического лица, представителю физического лица, защитнику, представителю, разъяснены права, предусмотренные ст. 25.1, 25.3, 25.4, 25.5 КоАП РФ:

__________

(подпись)

Протокол об административном правонарушении составлен в присутствии ________________________, в соответствии с ч. 4.1 ст. 28.2 КоАП РФ составлен в отсутствие _________________, который надлежащим образом уведомлен и дате и месте составления протокола ____________________.

(сведения о надлежащем уведомлении лица)

Свидетели:

1. ____________________

(Ф.И.О., место жительства)

2. ____________________

(Ф.И.О., место жительства)

Обстоятельства правонарушения:

____________________________

(дата, время, место совершения и событие административного правонарушения, указываются нормы закона, пункты Правил, иные нормативные акты)

_______________________________________________

Таким образом, в действиях _____________________

(Ф.И.О. физического, должностного лица, данные юридического лица)

содержатся признаки состава административного правонарушения, ответственность за которое предусмотрена _______________________

(указываются пункты, части, номер статьи закона, предусматривающего административную ответственность за правонарушение)

____________________________

Объяснение лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении:

_____________________________

__________

(подпись)

Отметка о направлении протокола органу (должностному лицу), уполномоченному рассматривать дело об административном правонарушении: __________

________________________.

Место, дата и время рассмотрения дела об административном правонарушении:

"____" ___________________20__ в "_____" часов "_____" минут по адресу:__________________________________________ мне объявлены.

__________

(подпись)

К протоколу прилагаются: _____________________

(объяснения, фотоматериалы, др.)

Замечания, заявления и дополнения к протоколу: ____________________

__________

(подпись)

Свидетели

1. ___________ 2. _____

(подпись) (подпись)

Копию протокола получил(а) _________________(________________)

(подпись) (Ф.И.О.)

"______" _______________20___ г.

Копия протокола направлена заказным почтовым отправлением по адресу: ________________

Подпись лица, составившего протокол ___________

(Ф.И.О. подпись)

Отметка об отказе подписания протокола ___________________________