Приложение 1. Заявление о согласовании установки информационной конструкции

Приложение 1
к Порядку согласования установки
информационных конструкций в городе Твери

Заявление
о согласовании установки информационной конструкции

    От _____________________________________________________________

       (полное наименование организации и организационно-правовой

      формы юридического лица, ФИО индивидуального предпринимателя)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

в лице _____________________________________________________________

            (ФИО руководителя или иного уполномоченного лица)

Контактная информация: тел. ___________ эл. почта __________________

Адрес фактического проживания (места фактического нахождения)_______

____________________________________________________________________

    Прошу выдать разрешение  на установку информационной конструкции

на _________________________________________________________________

                (фасаде, крыше, иной внешней поверхности

                      здания, строения, сооружения)

Сведения об объекте недвижимости:___________________________________

____________________________________________________________________

            (адрес установки, кадастровый номер здания/

                 строения/сооружения/помещения)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Кадастровый номер земельного участка: ______________________________

Номер и дата выдачи документа,  подтверждающего право собственности/

пользования объектом недвижимости: _________________________________

Прилагаю документы (информацию, сведения, данные), в составе:

___________________________________________________________________;

___________________________________________________________________;

___________________________________________________________________.

Конечный результат рассмотрения моего заявления прошу вручить лично,

отправить по почте (нужное подчеркнуть).

Подпись ___________________           ______________________________

                                          (расшифровка подписи)

Дата ___________

Начальник департамента архитектуры и строительства

Е.В. Бокарев