Приложение 4. Акт об эвакуации транспортного средства с признаками брошенного (бесхозяйного)

Приложение 4
к Положению об эвакуации транспортных средств
с признаками брошенных (бесхозяйных)
на территории города Твери

Акт N_____
об эвакуации транспортного средства
с признаками брошенного (бесхозяйного)

    "___" ________ 20______                  "___" часов "___" минут

____________________________________________________________________

                         (место составления)

____________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество, должность

                   представителя администрации района)

составил настоящий акт о том, что

____________________________________________________________________

    (наименование специализированной организации, осуществившей

                    эвакуацию транспортного средства)

осуществил(о) эвакуацию транспортного средства______________________

___________________________________________________________________,

 (указывается при наличии и выявлении: марка и модель транспортного

    средства, государственный регистрационный знак, VIN, цвет,

      государственные номера, номер двигателя, шасси и др.)

расположенного по адресу:

___________________________________________________________________,

        (адрес и место расположения транспортного средства)

принадлежащего _____________________________________________________

               (в случае выявления указываются сведения о владельце

                            транспортного средства)

и   отвечающее   признакам   брошенного   (бесхозяйного)   (далее  -

Транспортное средство).

    Эвакуация произведена на основании решения комиссии по эвакуации

транспортных средств с признаками брошенных (бесхозяйных)  (протокол

от "____"_____________20___ N).

    Вскрытие Транспортного средства не производилось (производилось)

                                         (нужное подчеркнуть).

На момент начала эвакуации Транспортное средство имело:

- механические повреждения ________________________________________;

- автопринадлежности (антенны, колпаки и т.п.) _____________________

___________________________________________________________________;

В салоне, багажном отделении находились следующие вещи: ____________

___________________________________________________________________.

Транспортное средство эвакуируется:

____________________________________________________________________

               (указывается место временного хранения,

               куда эвакуируется Транспортное средство)

Транспортное средство ______________________________________________

                      (указывается опечатано (опечатать невозможно

                ввиду разукомплектованности транспортного средства))

Представитель специализированной

организации _______________________________________________________.

                                    (Ф.И.О., должность, подпись)

Представитель администрации района ________________________________.

                                    (Ф.И.О., должность, подпись)

Свидетели: _________________________________________________________

___________________________________________________________________.

     (Ф.И.О., паспортные данные, место жительства, подпись)

    Эвакуация  производится  в  присутствии  (отсутствии)  владельца

                                 (нужное подчеркнуть)

Транспортного  средства   (уполномоченного  представителя  владельца

Транспортного средства):

__________________________________________            ______________

(Ф.И.О. владельца Транспортного средства                 (подпись)

    (уполномоченного представителя)

____________________________________________________________________

 (в случае отказа владельца Транспортного средства (уполномоченного

    представителя) от подписания акта и (или) ознакомления с актом

                   делается соответствующая запись)

    Приложения:

    1. Схема местоположения Транспортного средства;

    2. Фотоматериалы;

    3. Иные документы.