Приложение 1. Заявление для постановки ребенка на очередь вАС "Е-услуги. Образование"

Приложение 1

к Порядку комплектования воспитанниками

образовательных организаций, реализующих

основную образовательную программу дошкольного

образования города Вышний Волочек

Руководителю городского отдела образования

администрации города Вышний Волочек

_______________________________________

от _____________________________________,

(ФИО)

Паспорт _______________________________,

СНИЛС ________________________________,

степень родства __________________________,

__________________________________________,

(родитель, опекун, лицо, действующее от имени законного представителя и т.д.)

________________________________________________,

(номера телефонов, адрес электронной почты заявителя для связи)

Заявление
для постановки ребенка на очередь вАС "Е-услуги. Образование"

Прошу постановить ребенка на очередь для формирования списков по комплектованию организаций в автоматизированной системе АС "Е-услуги. Образование" _________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка)

____________________________________________________________________ _________

(дату рождения ребенка, данные свидетельства о рождении ребенка, СНИЛС ребенка)

Режим пребывания в организации -_______________________________________________

(полный день, кратковременное пребывание, круглосуточное пребывание и т.д.).

Образовательная программа организации _________________________________________.

Потребность ребенка в адаптированной образовательной программе __________________,

Список предпочитаемых организаций для зачисления ребенка в порядке приоритета (не более 3), с возможностью указания желаемой даты зачисления в организацию, с учетом территориальной закрепленности образовательной организации ______________________

____________________________________________________________________ _________.

Льготная категория (при наличии)_______________________________________________.

Желаемая дата зачисления в организацию ________________________________________.

Способ связи с заявителем (электронная почта, телефон)____________________________.

______________ _________________/____________________/

дата подпись расшифровка подписи