Приложение

Приложение

к постановлению Правительства

Тверской области

от 17 ноября 2015 г. N 548-пп

"Приложение 1

к постановлению Правительства

Тверской области

от 27 декабря 2011 г. N 291-пп

В _________________________________________

(наименование органа местного самоуправления

муниципального образования Тверской области)

от _________________________________________

(Ф.И.О., адрес места жительства,

контактный телефон заявителя)

Заявление

о бесплатном предоставлении земельного участка

В соответствии с законом Тверской области от 07.12.2011 N 75-ЗО "О бесплатном предоставлении гражданам, имеющим трех и более детей, земельных участков на территории Тверской области" прошу предоставить бесплатно в собственность земельный участок для осуществления индивидуального жилищного строительства / ведения личного подсобного хозяйства (ненужное зачеркнуть).

Состав семьи:

1) ___________________________________________________________;

(степень родства, Ф.И.О., дата рождения)

2) ___________________________________________________________;

(степень родства, Ф.И.О., дата рождения)

3) ___________________________________________________________;

(степень родства, Ф.И.О., дата рождения)

4) ___________________________________________________________.

(степень родства, Ф.И.О., дата рождения)

К настоящему заявлению прилагаю следующие документы:

1) _________________________________________________ - на ____ л.;

(наименование, реквизиты документа)

2) _________________________________________________ - на ____ л.;

(наименование, реквизиты документа)

3) _________________________________________________ - на ____ л.;

(наименование, реквизиты документа)

4) _________________________________________________ - на ____ л.

(наименование, реквизиты документа)

С порядком и условиями бесплатного предоставления земельного участка ознакомлен(-а).

"___"___________ 20__ г. (подпись) Ф.И.О.".