Приложение 1. Заявление о получении справки об отсутствии (либо наличии) общераспространенных полезных ископаемых

Приложение 1
к Порядку добычи общераспространенных полезных
ископаемых, не числящихся на государственном балансе,
и строительства подземных сооружений для своих нужд
на глубину до пяти метров, а также устройства и эксплуатации
бытовых колодцев и скважин собственниками земельных участков,
землепользователями, землевладельцами и арендаторами
земельных участков на территории Тверской области

Заявление
о получении справки об отсутствии (либо наличии)
общераспространенных полезных ископаемых

От ______________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество заявителя; наименование организации-заявителя)

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес заявителя ________________________________________________

_________________________________________________________________________

Контактный телефон _______________ факс ___________e-mail________________

Прошу выдать справку об отсутствии (либо наличии) общераспространенных

полезных ископаемых в границах земельного участка, расположенного

____________________________________________ ____________________________

               (район Тверской области, город, населенный пункт)

_________________________________________________________________________

Целевое назначение работ ________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Выкопировка земельного участка с указанием на нем места расположения

объекта недропользования прилагается на _____ л.

Дата                                   Подпись__________________

                                       М.П.