Приложение N 1. Заявление об участии в конкурсе на должность главы Рамешковского района

Приложение N 1

к Порядку проведения конкурса

по отбору кандидатур на должность

главы Рамешковского района Тверской области

В Конкурсную комиссию по отбору кандидатур

на должность главы Рамешковского района

от _________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Заявление

Прошу допустить меня к участию в конкурсе на должность главы Рамешковского района.

О себе сообщаю следующие сведения:

дата рождения - ____________________ года, место рождения -

____________________________________________________________________ _______

(день) (месяц) (год)

____________________________________________________________________ _______

(указывается место рождения согласно паспорту или документу, заменяющему паспорт гражданина)

____________________________________________________________________ ________

адрес места жительства -

____________________________________________________________________ _______

(наименование субъекта Российской Федерации, район, город,

____________________________________________________________________ ________

______________

иной населенный пункт, улица, номер дома, корпуса (строения и т.п.) и квартиры)

вид документа -

____________________________________________________________________ __

(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)

Данные документа, удостоверяющего личность - __________________________________

(серия, номер паспорта или документа,

заменяющего паспорт гражданина)_____________________________________________

выдан -

____________________________________________________________________ _____

(дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)______________________________________________

____________________________________________________________________ _______

гражданство -

____________________________________________________________________ ____

образование -

____________________________________________________________________ ____

(сведения об образовании (при наличии) с указанием организации, осуществляющей образовательную деятельность, года ее окончания и реквизитов документа об образовании и о квалификации)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ,

основное место работы или службы, занимаемая должность / род занятий -

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ___

(основное место работы или службы, занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ______________

________________________________________________ _____________

(сведения об исполнении обязанностей депутата на непостоянной основе, если кандидат является депутатом, и наименование соответствующего представительного органа, депутатом которого является кандидат)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ __

___________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ______________

(сведения о судимости кандидата в случае, если у кандидата имелась или имеется судимость; если судимость снята или погашена, также сведения о дате снятия или погашения судимости)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(сведения о счетах (вкладах), наличных денежных средствах и ценностях в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, и (или) иностранных финансовых инструментах кандидата)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(сведения о счетах (вкладах), наличных денежных средствах и ценностях в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, и (или) иностранных финансовых инструментах супруга (супруги) кандидата)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ,

(сведения о счетах (вкладах), наличных денежных средствах и ценностях в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, и (или) иностранных финансовых инструментах несовершеннолетних детей кандидата)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, подпись)

______________________________

(дата)

Примечание.

Заявление оформляется в рукописном или машинописном виде на бумажном носителе. При этом фамилия, имя, отчество, подпись кандидата и дата внесения подписи ставятся собственноручно.

Данные о месте рождения и об адресе места жительства указываются в соответствии с паспортом или документом, удостоверяющим личность гражданина в соответствии с законодательством.

В строке "вид документа" указывается паспорт или иной документ, удостоверяющий личность гражданина в соответствии с законодательством.

Если кандидат имеет только гражданство Российской Федерации, в графе "гражданство" указывается "Российская Федерация". При наличии гражданства(подданства) иного (иных) государства указывается наименования этого государства в именительном падеже.

Сведения о судимости приводятся с указанием номера (номеров) и наименования (наименований) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации.