Приложение 1. Справка о размере среднемесячного заработка, из которого исчисляется размер пенсии за выслугу лет государственным гражданским служащим Тверской области

Информация об изменениях:

Законом Тверской области от 30 декабря 2014 г. N 124-ЗО в гриф настоящего приложения внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного Закона, но не ранее 1 января 2015 г.

См. текст грифа в предыдущей редакции

Приложение 1
к Положению о порядке назначения и выплаты
пенсии за выслугу лет к страховой пенсии по старости
(инвалидности)

(с изменениями от 17 июля 2007 г., 3 февраля 2010 г., 30 декабря 2014 г.)

Справка
о размере среднемесячного заработка,
из которого исчисляется размер пенсии за выслугу лет
государственным гражданским служащим Тверской области

"___" _____________ 20__ г.

     Среднемесячный заработок ___________________________________________

________________________________________________________________________,

                                 (ФИО)

замещавшего _____________________________________________________________

              (наименование должности государственной гражданской службы

                                   Тверской области)

за период с ___________________________ по _____________________________,

                (день, месяц, год)               (день, месяц, год)

составлял:

N п/п	Наименование выплат	За 12 полных месяцев (руб., коп.)	В месяц
			Процен- тов	Руб., коп.
1.	Месячный оклад гражданского служащего в соответствии с замещаемой им должностью гражданской службы
2.	Месячный оклад гражданского служащего в соответствии с присвоенным ему классным чином гражданской службы
3.	Ежемесячная надбавка к должностному окладу за выслугу лет на гражданской службе
4.	Ежемесячная надбавка к должностному окладу за особые условия гражданской службы
5.	Ежемесячная процентная надбавка к должностному окладу за работу со сведениями, составляющими государственную тайну
6.	Ежемесячное денежное поощрение
7.	Премии за выполнение особо важных и сложных заданий
8.	Единовременная выплата при предоставлении ежегодного оплачиваемого отпуска и материальная помощь, выплачиваемые за счет средств фонда оплаты труда гражданских служащих
9.	Иные выплаты: а) ___________________ б) ___________________ в) ___________________
10.	Итого:
11.	Размер среднемесячного заработка, учитываемого при назначении пенсии за выслугу лет
12.	Предельный размер среднемесячного заработка (2,8 должностного оклада)

Руководитель органа государственной

власти (государственного органа)

Тверской области                                _________________________

                                                     (подпись, ФИО)

Главный бухгалтер                               _________________________

                                                     (подпись, ФИО)

     М.П.