Приложение

Приложение

к постановлению администрации города Твери

от 16 июня 2016 г. N 1003

"Приложение 3

к административному регламенту

осуществления муниципального контроля

за сохранностью автомобильных дорог города Твери

Департамент дорожного хозяйства,

транспорта и благоустройства

администрации города Твери

ПРЕДПИСАНИЕ N _____
(о прекращении нарушений обязательных требований, об устранении выявленных нарушений, о проведении мероприятий по обеспечению соблюдения обязательных требований)

"___" __________ 20__ г.

_______________________________

(место составления предписания)

Мною, ____________________________________________________________________,

(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) лица,
составляющего предписание)

при осуществлении муниципального контроля установлено:

____________________________________________________________________ _______

(подробное описание нарушения)

Предписание выдано: ________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество физического лица,
индивидуального предпринимателя, наименование
(представитель) юридического лица, адрес, телефон)

N п/п	Содержание нарушения и предложения по его устранению	Нормативный правовой акт, требования которого нарушены	Срок устранения
1	2	3	4

Настоящее предписание подлежит обязательному исполнению. При несогласии с предписанными мероприятиями или сроками их выполнения предписание может быть обжаловано в десятидневный срок со дня его вручения в вышестоящий орган или суд. Обжалование не приостанавливает действие предписания.

Об исполнении настоящего предписания в срок до _____ сообщить письменно в департамент дорожного хозяйства, транспорта и благоустройства администрации города Твери (город Тверь, улица Вольного Новгорода, дом 8).

Предписание выдал:

____________________________________________________________________ _______

(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) лица,
выдавшего предписание)

_______________ (подпись)

___________________________ (инициалы, фамилия)

"___" _______ 20___ г.

Предписание получил:

____________________________________________________________________ __

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) физического лица,

индивидуального предпринимателя, наименование (представитель) юридического лица)

_______________ (подпись)

___________________________ (инициалы, фамилия)

"___" _______ 20___ г.

Начальник департамента дорожного хозяйства, транспорта и благоустройства администрации города

Ю.В. Жуковин