Приложение 1. Заявленине на выдачу разрешения на установку рекламной конструкции

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на установку
рекламной конструкции на территории
муниципального образования "Город Вышний Волочек",
аннулирование таких разрешений, выдача
предписаний о демонтаже самовольно
установленных вновь рекламных конструкций"

Главе города Вышний Волочек

от ________________________________________

наименование заявителя (ФИО - для граждан, полное

_________________________________________

и сокращенное наименование, место нахождения, реквизиты,

_________________________________________

ФИО, должность руководителя - для юридических лиц)

_________________________________________

адрес регистрации и проживания, если отличается;

_________________________________________

телефон.

Заявленине
на выдачу разрешения на установку рекламной конструкции

Прошу выдать разрешение на установку рекламной конструкции.

Заявитель ___________________________________________________________________

в лице ________________________________________________________________________

Юридический адрес ___________________________________________________________

Телефон___________________________ ИНН _______________________________________

Банковские реквизиты(расчетный

счет)_______________________________________________________________ ____________

Адрес места расположения рекламной конструкции:

улица _________________________________________________N дома_________________

N опоры ________________ Электронный адрес______________________________

Тип рекламной конструкции __________________________________________________

Габаритные размеры рекламной конструкции (м) ___________________________________

Площадь информационного поля рекламной конструкции(м?) ______________________

Количество сторон ____ площадь рекламного изображения (м?) _______________________

Тип подсвета ________________ поправочный коэффициент __________________________

Собственность: O муниципальная, O федеральная, O краевая, O частная, O общедолевая

Приложение:

O данные о заявителе (копию паспорта физического лица, копию свидетельства о регистрации в качестве юридического лица (индивидуального предпринимателя), копию свидетельства о постановке на учет в налоговом органе юридического лица (физического лица));

O подтверждение в письменной форме согласия собственника соответствующего недвижимого имущества на присоединение к этому имуществу рекламной конструкции, если заявитель не является собственником или иным законным владельцем недвижимого имущества;

O подтверждение в письменной форме факта участия в торгах и признания участника победителем торгов;

O протокол общего собрания собственников помещений в многоквартирном доме в случае, если для установки и эксплуатации рекламной конструкции необходимо использование общего имущества собственников помещений в многоквартирном доме;

O договор с собственником земельного участка, здания или иного недвижимого имущества, к которому присоединена рекламная конструкция;

O выписка из единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним, подтверждающая право собственности, право хозяйственного ведения, право оперативного управления, иное вещное право на недвижимое имущество, к которому предполагается присоединение рекламной конструкции;

O квитанция об оплате государственной пошлины;

O эскизный проект с фотографическим снимком, согласованный с собственником имущества к которому присоединяется рекламная конструкция (2 экз. в цветном изображении.);

O топографическая съемка территории места установки рекламной конструкции ( М 1:500);

O проектная документация на рекламную конструкцию с заключением технической экспертизы на рекламную конструкцию;

O паспорт рекламной конструкции (2 экз. в цветном изображении);

O проект изменения фасада, согласованный отделом архитектуры и строительства администрации города Вышний Волочек;

O чертеж рекламной конструкции с элементами крепления; (формат А4, 1 экз.)

С требованиями к установке рекламной конструкции ознакомлен, обязуюсь выполнять.

Заявитель:

(подпись) М. П.

Срок подачи заявления " _____ " ___________________ 20____ г.