Приложение 1. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Продление срока действия разрешений
на строительство объектов
капитального строительства"

Главе города Вышний Волочек

от кого: _______________________________

(наименование юридического лица - застройщик),

______________________________________

планирующего осуществлять строительство, капитальный

______________________________________

ремонт или реконструкцию;

______________________________________

ИНН; юридический и почтовый адреса;

______________________________________

ФИО руководителя; телефон;

______________________________________

банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

Заявление
о продлении срока действия разрешения на строительство

Прошу продлить разрешение на строительство/реконструкцию (нужное подчеркнуть)

от "___" ___________________ 20__ г. N __________________________________

____________________________________________________________________

(наименование объекта)

на земельном участке по адресу: ______________________________________

(город, район, улица, номер участка)

____________________________________________________________________ ______

сроком на _____________ месяца(ев).

Строительство (реконструкция) осуществляется на основании ______________

(наименование документа)

____________________________ от "__" ______________ _______ г. N __________

Право на пользование землей закреплено ______________________________

(наименование документа)

___________________________ от "__" ______________ ________ г. N __________

Проектная документация на строительство объекта разработана ____________

____________________________________________________________________ ______

(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

____________________________________________________________________ ______

ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

____________________________________________________________________ ______

(наименование банка, р/с, к/с, БИК))

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное __________________

____________________________________________________________________ ______

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "_____" ________________ _______ г. N __________, и согласована в установленном порядке с заинтересованными организациями и отделом архитектуры и строительства администрации города:

- положительное заключение государственной экспертизы получено за N _____________ от "______" ______________________ _________ г.

- схема планировочной организации земельного участка согласована __________ ____________________________ за N ______ от "__" _____________ г.

(наименование организации)

Проектно-сметная документация утверждена _____________________________

__________________________ за N _________ от "______" _____________ ____г.

Дополнительно информируем:

Финансирование строительства (реконструкции) застройщиком будет осуществляться _____________________________________________________________

(банковские реквизиты и номер счета)

Работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом в соответствии с договором от "___" __________________ 20____ г. N ____________

____________________________________________________________________ ______

(наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

____________________________________________________________________ ______

ФИО руководителя, номер телефона,

____________________________________________________________________ ______

банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ______________

____________________________________________________________________ ______

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "_____" ______________ ________ г. N _______________

Производителем работ приказом от "__" _____________ ______ г. N _____ назначен ____________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий ________________________________ специальное образование и стаж работы

(высшее, среднее)

в строительстве ___________ лет (телефон _____________________________)

Строительный контроль в соответствии с договором от "___" ___________ г.

N ________________ будет осуществляться _________________________________

____________________________________________________________________ ______

(наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

____________________________________________________________________ ______

ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

____________________________________________________________________ ______

(наименование банка, р/с, к/с, БИК))

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено ________________

____________________________________________________________________ ______

(наименование документа и организации, его выдавшей)

N __________________________ от "_______" _______________________ ______г.

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в _________________________________________

(наименование уполномоченного органа)

____________________________________________________________________ ______

Приложение:

1. оригинал разрешения на строительство объекта капитального строительства;

2. правоустанавливающий документ на земельный участок.

________________________ __________________ ___________________________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

"__" _____________ 20__ г.

М.П.