Приложение 4

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 4

к постановлению Правительства

Тверской области

от 25 апреля 2016 г. N 162-пп

"Приложение 1

к Перечню документов, предоставляемых крестьянскими (фермерскими)

хозяйствами для участия в конкурсном отборе участников

программы развития семейных животноводческих ферм

Заявка
на участие в конкурсном отборе по определению
участников программы развития семейных животноводческих ферм

Заявитель:__________________________________________________________ ________

(полное и сокращенное (в случае если имеется) наименование крестьянского (фермерского) хозяйства, фамилия, имя, отчество (в случае если имеется)

главы крестьянского (фермерского) хозяйства)

Место нахождения: ________________________________________________________

Зарегистрированный: _______________________________________________________

(наименование регистрирующего органа)

ОГРН:___________________________________________________________

ИНН:____________________________________________________________

Расч/счет в банке: ________________________________________________________

(наименование банка, БИК)

Телефон: __________________________________________________________

Члены крестьянского (фермерского) хозяйства (указываются Ф.И.О., ИНН):

_________________________________________________________________

Прошу включить меня в состав участников региональной целевой программы "Развитие семейных животноводческих ферм на базе крестьянских (фермерских) хозяйств Тверской области на 2015 - 2017 годы".

Подтверждаю, что крестьянское (фермерское) хозяйство, главой которого я являюсь, - единственное место моего трудоустройства.

Члены крестьянского (фермерского) хозяйства:

________________________________________ (указываются Ф.И.О.)

Подпись

М.П.".