Приложение 5. Уведомление об исполнении предписания

Информация об изменениях:

Приказом Министерства Тверской области по обеспечению контрольных функций от 30 июня 2014 г. N 8-нп настоящее приложение дополнено приложением 5, вступающим в силу со дня подписания названного приказа

Приложение 5
к административному регламенту исполнения
Министерством Тверской области
по обеспечению контрольных функций
государственной функции
"Осуществление лицензионного контроля
за соблюдением лицензионных требований
при осуществлении заготовки, хранения,
переработки и реализации лома черных металлов,
цветных металлов"

Министру Тверской области

по обеспечению контрольных функций

_________________________________

Уведомление
об исполнении предписания

от "___" _________20___ г. N ____

Лицензиат _________________________________________________________________________ __

(полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица, фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

ИНН ______________________________________

сообщает, что в целях устранения обстоятельств, повлекших за собой:

- приостановление действия лицензии по заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных металлов, цветных металлов на основании приказа от "____" _______ 20___ г. N _____;

- выдачу предписания от "____" _______ 20___ г. N _____;

(нужное подчеркнуть)

проведены следующие мероприятия:

______________________________________________________________

_______________________________________________________________

______________________________________________________________

________________________________

Достоверность представленных документов и сведений подтверждаю.

_____________________________ должность подпись Ф.И.О. уполномоченного лица

М.П. "____" ________________ 20____ г.

К заявлению прилагаются документы, подтверждающие устранение _______________ нарушения на __________ листах.