Приложение N 3. Форма заявления о предоставлении жилого помещения специализированного жилищного фонда (маневренного фонд)

Приложение N 3
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление жилых помещений в
специализированном жилищном фонде"

(с изменениями от 12 марта 2013 г.)

Форма заявления
о предоставлении жилого помещения
специализированного жилищного фонда
(маневренного фонд)

                                           Начальнику Департамента ЖКХ

                                            администрации города Твери

                                  ____________________________________

                                 (Ф.И.О. начальника Департамента ЖКХ)

                                  от _________________________________

                                                    (Ф.И.О. заявителя)

                                  ___________________________________,

                                  проживающего по адресу: ____________

                                  ____________________________________

                                  паспорт ____________________________

                                     (серия, номер, кем и когда выдан)

                                  ____________________________________

                                  ____________________________________

                                   Телефон ___________________________

Заявление
о предоставлении жилого помещения
маневренного фонда

     Прошу    предоставить   мне    жилое   помещение   муниципального

маневренного фонда на состав семьи:

1.____________________________________________________________________

2.____________________________________________________________________

3.____________________________________________________________________

в связи с тем, что ___________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

    (указать обстоятельства, являющиеся основанием предоставления

                  жилого помещения маневренного фонда)

     Приложения:

Документы, которые заявитель предоставляет лично:

     - документы,  удостоверяющие  личность  заявителя (заявителей)  и

членов его семьи  либо личность полномочного представителя физического

лица;

     - свидетельства о государственной регистрации  актов гражданского

состояния:   свидетельство   о  заключении   или   расторжении  брака,

свидетельства  о  рождении детей (при наличии детей),  свидетельство о

смерти