Приложение 3. Предписание

Приложение 3

к административному регламенту исполнения Министерством

Тверской области по обеспечению контрольных функций

государственной функции "Осуществление регионального

государственного надзора за обеспечением сохранности

автомобильных дорог регионального и

межмуниципального значения Тверской области"

Министерство тверской области

по обеспечению контрольных функций

Предписание N ________

об устранении нарушений обязательных требований и (или) о проведении мероприятий по предотвращению причинения вреда жизни, здоровью людей, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры), народов Российской Федерации, безопасности государства, имуществу физических и юридических лиц, государственному и муниципальному имуществу, предупреждению возникновения чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, а также других мероприятий, предусмотренных федеральными законами

______________

"____" ____________ 20___ г.

(место составления)

Выдано

_________________________________________________________

(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

_____________________________

осуществляющего дорожную деятельность)

осуществляющему

_________________________________________

(ремонт, содержание - нужное указать)

_____________________________

наименование объекта

по адресу: ____________________ (адрес объекта)

на основании ст. 17 Федерального закона от 26.12.2008 N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" по результатам проведенной проверки соблюдения обязательных требований, установленных федеральными законами, принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами Тверской области в области использования автомобильных дорог регионального и межмуниципального значения и осуществления дорожной деятельности (акт проверки N ____ от _________) предписываю:

1.___________________________

(меры по устранению выявленных нарушений с указанием характера нарушений и сроков их выполнения)

2.___________________________

_____________________________

3.___________________________

_____________________________

4.___________________________

_____________________________

5.___________________________

_____________________________

За неисполнение или ненадлежащее исполнение в срок до " ___ " _______ 20 __ г. настоящего предписания, лицо, осуществляющее дорожную деятельность, несет ответственность в соответствии с действующим законодательством.

О выполнении настоящего предписания уведомить Министерство Тверской области по обеспечению контрольных функций: 170026, г. Тверь, Комсомольский проспект, д. 4/4, тел./факс. (4822) 49-34-98, 49-31-72, 49-34-79 в срок до "____" ________20 __ г.

______________________

Наименование должности,

__________________________

ФИО должностного лица Министерства Тверской области по обеспечению контрольных функций, выдавшего предписание

_____________________________

(подпись, расшифровка подписи)

__________________________

Наименование должности,

__________________________

ФИО лица, принявшего предписание к исполнению

_____________________________

(подпись, расшифровка подписи, дата)

Отметка об исполнении предписания:

__________________________

Наименование должности,

ФИО должностного лица Министерства Тверской области по обеспечению контрольных функций, проверившего исполнение предписания

_____________________________

(подпись, расшифровка подписи, дата)