Приложение 3. Акт проверки органом муниципального земельного контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3

к Порядку

осуществления муниципального земельного

контроля на территории Тверской области

____________________________________________________________________ _________________________

(наименование органа муниципального контроля)

___________________________ "__"____________20__ года

(место составления акта) (дата составления акта)

________________________

(время составления акта)

Акт проверки
органом муниципального земельного контроля юридического лица,
индивидуального предпринимателя N ____________

По адресу/адресам: _________________________________________________________________________

(место проведения проверки)

На основании: _________________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _________________________

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена ______________________________________ проверка в отношении:

(плановая/внеплановая, документарная/выездная)

____________________________________________________________________ _________________________

____________________________________________________________________ _________________________

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при

наличии) индивидуального предпринимателя)

Дата и время проведения проверки:

"___"___________ 20__ года с _____ час. _______ мин. до ______ час. ____ мин.

Продолжительность ____________________________________________________________

"___"___________ 20__ года с ______ час. _______ мин. до ______ час. ___ мин.

Продолжительность ____________________________________________________________

(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений юридического лица или при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки: ______________________________________________________

(рабочих дней/часов)

Акт составлен: _________________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ _________________________

(наименование органа муниципального контроля)

С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен(ы):

(заполняется при проведении выездной проверки)

____________________________________________________________________ _________________________

____________________________________________________________________ _________________________

(фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки: _________________________________________________________________________ ____________________

____________________________________________________________________ _________________________

(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее проверку: ___________________________________________________________

____________________________________________________________________ _________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов и/или

наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: _____________________________________________

____________________________________________________________________ _________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного представителя саморегулируемой организации (в случае проведения проверки члена саморегулируемой организации),

присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований земельного законодательства (с указанием положений (нормативных) правовых актов):

____________________________________________________________________ _________________________

____________________________________________________________________ _________________________

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены несоответствия сведений, содержащихся в уведомлении о начале осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности, обязательным требованиям (с указанием положений (нормативных) правовых актов): _________________________________________________________________________ ____________________

____________________________________________________________________ _________________________

выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля

(надзора), органов муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний): ____