Приложение 1. Заявление о согласовании органом муниципального земельного контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Порядку

осуществления муниципального земельного

контроля на территории Тверской области

В _______________________________

(наименование органа прокуратуры)

от ______________________________

(муниципального контроля с указанием

юридического адреса)

Заявление
о согласовании органом муниципального земельного контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

1. В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 26.12.2008 N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" просим согласия на проведение внеплановой выездной проверки в отношении _________________________________________________________________________ ___________________

____________________________________________________________________ _________________________

(наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего

исполнительного органа юридического лица, государственный регистрационный

номер записи о государственной регистрации юридического лица/фамилия, имя и

(если имеется) отчество, место жительства индивидуального

предпринимателя, государственный регистрационный номер записи о

государственной регистрации индивидуального предпринимателя,

идентификационный номер налогоплательщика)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу: _________________________

____________________________________________________________________ _________________________

____________________________________________________________________ _________________________

2. Основание проведения проверки:______________________________________________________

____________________________________________________________________ _________________________

(ссылка на положение Федерального закона от 26.12.2008 N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении и муниципального контроля")

3. Дата начала проведения проверки:

"__"____________20__ года.

4. Время начала проведения проверки:

"__"___________ 20___ года.

(указывается в случае, если основанием проведения проверки является часть 12 статьи 10 Федерального закона от 26.12.2008 г. N 294-ФЗ "О защите

прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении

и муниципального контроля")

Приложение: _________________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ________________

(копия распоряжения (приказа) руководителя (заместителя руководителя) органа муниципального контроля о проведении внеплановой выездной проверки. Документы,

содержащие сведения, послужившие основанием для проведения внеплановой проверки)

_________________________________ ________ ___________________________

(наименование должностного лица) (подпись) (фамилия, имя, отчество (если имеется)

М.П.

Дата и время составления документа __________________________________