Приложение 4. Заявление

Приложение 4 к Административному регламенту предоставления

Комитетом по управлению имуществом города Вышний Волочек,

администрацией муниципального образования "Город Вышний Волочек"

муниципальной услуги "Изготовление и утверждение схем расположения

земельных участков на кадастровом плане территории"

Мэру города Вышний Волочек ____________________________ От ______________________________________ (для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая форма, сведения о государственной регистрации; для физических лиц - Ф.И.О., паспортные данные). Адрес заявителя (ей) ___________________________________ ______________________________________ (местонахождение юридического лица, место регистрации физического лица) ______________________________________________________________________ ___________________________________ Телефон (факс) заявителя(ей) _____________________________

Заявление

Прошу Вас утвердить схему расположения земельного участка на кадастровом плане (карте) территории, расположенного по адресу: ___________________________, площадью _______ кв.м, для использования в целях ________________________________________________.

____________________________________________________________________ _____________.

Иные сведения о земельном участке

____________________________________________________________________ ______________

Приложение:_________________________________________________________ ____________

Заявитель: _____________________________ Подпись ___________________

(Ф.И.О., должность представителя

юридического лица;

Ф.И.О. физического лица)

"__" __________ 20__г. М.П.