Приложение 4. Заявление о предоставлении земельного участка, находящегося в муниципальной собственности муниципального образования "Город Вышний Волочек", государственная собственность на который не разграничена, в городе Вышний Волочек для целей, не связанных со строительством

Приложение 4 к Административному регламенту

предоставления Комитетом по управлению имуществом города Вышний Волочек,

администрацией муниципального образования "Город Вышний Волочек"

муниципальной услуги "Предоставление земельных участков, находящихся

в муниципальной собственности муниципального образования "Город

Вышний Волочек", государственной собственности, собственность на которые

не разграничена на территории муниципального образования "Город Вышний

Волочек" Тверской области, для целей, не связанных со строительством"

Мэру города Вышний Волочек __________________ От ________________________________ (для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая форма, сведения о государственной регистрации; для физических лиц - Ф.И.О., паспортные данные). Адрес заявителя (ей) ___________________________________ ______________________________________ (местонахождение юридического лица, место регистрации физического лица) ____________________________________________________________________________________ Телефон (факс) заявителя(ей) _____________________________

Заявление
о предоставлении земельного участка, находящегося в муниципальной собственности муниципального образования "Город Вышний Волочек", государственная собственность на который не разграничена, в городе Вышний Волочек для целей, не связанных со строительством

Прошу(сим) предоставить ________________________________________________________

(испрашиваемое право на земельный участок)

земельный участок, находящийся в государственной собственности:

местоположение земельного участка ________________________________________________

____________________________________________________________________ ___________,

ориентировочная площадь земельного участка ____________________________________ кв. м,

предполагаемая цель использования земельного участка

____________________________________________________________________ _____________.

Иные сведения о земельном участке

____________________________________________________________________ ______________

(Кадастровый номер, если земельный участок поставлен на государственный кадастровый учет)

Не возражаю против получения (передачи) Вами сведений обо мне, содержащих мои персональные данные в документальной (электронной) форме. Настоящее заявление может быть отозвано мной в письменной форме.

Приложение:_________________________________________________________ ____________

Заявитель: _____________________________ Подпись ___________________

(Ф.И.О., должность представителя

юридического лица;

Ф.И.О. физического лица)

"__" __________ 20__г. М.П.