Приложение 4. Заявление о предоставлении земельного участка, находящегося в муниципальной собственности муниципального образования "Город Вышний Волочек", государственной собственности, собственность на которые не разграничена на территории муниципального образования "Город Вышний Волочек"

Приложение 4 к Административному регламенту

предоставления Комитетом по управлению имуществом города

Вышний Волочек, администрацией муниципального образования

"Город Вышний Волочек" муниципальной услуги "Предоставление

в собственность, постоянное (бессрочное) пользование,

в безвозмездное пользование, аренду земельных участков

из состава земель, государственная собственность на которые

не разграничена и земельных участков, находящихся

в собственности муниципального образования "Город

Вышний Волочек, юридическим лицам и гражданам"

Мэру города Вышний Волочек ____________________________ От _________________________________ (для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая форма, сведения о государственной регистрации; для физических лиц - Ф.И.О., паспортные данные). Адрес заявителя (ей) ___________________________________ ___________________________________ (местонахождение юридического лица, место регистрации физического лица) ____________________________________________________________________________________ Телефон (факс) заявителя(ей) _____________________________

Заявление
о предоставлении земельного участка, находящегося в муниципальной собственности муниципального образования "Город Вышний Волочек", государственной собственности, собственность на которые не разграничена на территории муниципального образования "Город Вышний Волочек"

Прошу(сим) предоставить ________________________________________________________

(испрашиваемое право на земельный участок)

земельный участок, находящийся в _________________________________ собственности:

местоположение земельного участка ________________________________________________

____________________________________________________________________ ___________,

ориентировочная площадь земельного участка ____________________________________ кв. м,

предполагаемая цель использования земельного участка _______________________________.

Иные сведения о земельном участке

____________________________________________________________________ ______________

(Кадастровый номер, если земельный участок поставлен на государственный кадастровый учет)

Не возражаю против получения (передачи) Вами сведений обо мне, содержащих мои персональные данные в документальной (электронной) форме. Настоящее заявление может быть отозвано мной в письменной форме

Приложение:_________________________________________________________ ____________

Заявитель: _____________________________ Подпись ___________________

(Ф.И.О., должность представителя

юридического лица;

Ф.И.О. физического лица)

"__"_________ 20__г.

М.П.