Приложение 3. Заявление о предоставлении земельного участка, находящегося в муниципальной собственности муниципального образования "Город Вышний Волочек", государственной собственности, собственность на которые не разграничена на территории муниципального образования "Город Вышний Волочек"

Приложение 3 к Административному регламенту

по предоставлению муниципальной услуги

"Предоставление в собственность, постоянное (бессрочное)

пользование, в безвозмездное пользование, аренду земельных

участков из состава земель, государственная собственность

на которые не разграничена и земельных участков, находящихся

в собственности муниципального образования "Город Вышний

Волочек, юридическим лицам и гражданам без проведения торгов".

Главе города Вышний Волочек ______________________________________________ От ___________________________________________ (для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая форма, сведения о государственной регистрации; для физических лиц - Ф.И.О., паспортные данные). Адрес заявителя (ей) ______________________________________________ ______________________________________________ (местонахождение юридического лица, место регистрации физического лица) Телефон (факс) заявителя(ей) _____________________________________________

Заявление
о предоставлении земельного участка, находящегося в муниципальной собственности муниципального образования "Город Вышний Волочек", государственной собственности, собственность на которые не разграничена на территории муниципального образования "Город Вышний Волочек"

На основании Земельного кодекса Российской Федерации прошу(сим) предоставить земельный участок ____________________________________________________

(испрашиваемое право на земельный участок)

местоположение земельного участка ________________________________________________

____________________________________________________________________ ___________,

площадь земельного участка ____________________________________ кв. м,

предполагаемая цель использования земельного участка _______________________________.

Иные сведения о земельном участке

____________________________________________________________________ ______________

(Кадастровый номер, если земельный участок поставлен на государственный кадастровый учет)

Основание предоставления земельного участка без проведения торгов: _________________

____________________________________________________________________ ______________.

(указать основания в соответствии с п. 2 ст. 39.3 (или: ст. 39.5/ п. 2 ст. 39.6/п.2 ст.39.9, п. 2 ст. 39.10) Земельного кодекса Российской Федерации)

Земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании ____________ Главы города Вышний Волочек от "___"_________ ____ г. N ___ о _________________________________________________________________________ _________.

Не возражаю против получения (передачи) Вами сведений обо мне, содержащих мои персональные данные в документальной (электронной) форме. Настоящее заявление может быть отозвано мной в письменной форме

"___"________ ____ г. ___________________ (подпись)

Приложение:_________________________________________________________ ____________