Приложение 3. Форма отчета

Приложение 3
к Соглашению о предоставлении субсидии из бюджета муниципального образования город Торжок юридическому лицу (за исключением субсидий государственным (муниципальным) учреждениям), оказывающему услуги в сфере электронных средств массовой информации, учредителем (соучредителем) которого является муниципальное образование город Торжок

Форма отчета __________________________________________

(получатель субсидии)

об использовании субсидии из бюджета муниципального образования город Торжок юридическому лицу (за исключением субсидий государственным (муниципальным) учреждениям), оказывающему услуги в сфере электронных средств массовой информации, учредителем (соучредителем) которого является муниципальное образование город Торжок по состоянию на ________ 20__ года

Отчетный период	Размер субсидии по Соглашению на 20__ год, тыс. руб.	Получено юридическим лицом (нарастающим итогом), тыс. руб.	Использовано юридическим лицом (нарастающим итогом), тыс. руб.	Неиспользованный остаток по состоянию на отчетную дату, тыс. руб.	Справочно
					Удельный вес текущих затрат, связанных с производством, выпуском и распространением программ телевидения, покрываемых за счет средств из внебюджетных источников (рассчитывается на основании данных бухгалтерского учета за отчетный период), %	Удельный вес текущих затрат, связанных с производством, выпуском и распространением программ телевидения, покрываемых за счет средств из других бюджетов бюджетной системы РФ	Себестоимость 1 минуты эфирного времени (рассчитывается на основании данных бухгалтерского учета за отчетный период), тыс. руб.	Численность работников по штатному расписанию, чел.	Средняя заработная плата сотрудников, тыс. руб.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Всего с начала года - местный бюджет

Руководитель ____________________

Главный бухгалтер ___________________

М.П.

От Администрации города: (указать должность) ___________________ Ф.И.О. М.П.

От Получателя субсидии: (указать должность) ___________________ Ф.И.О. М.П.

Приложение
к отчету

Расшифровка показателя гр. 4: перечень документов, подтверждающих целевое использование редакцией субсидии в отчетном периоде

N п/п	Статьи расходов	Назначение платежа	Реквизиты платежного документа	Сумма платежного документа, руб.	Реквизиты документов, являющихся основанием для платежа <*>
1	2	3	4	5	6
1, 2, 3..... n					Полный перечень первичных документов, подтверждающих фактические расходы
	ИТОГО:

--------------------------------

<*> Первичные документы, подтверждающие фактические расходы по целевому использованию средств местного бюджета в соответствии с Соглашением N ________ от _______________, находятся на хранении у Получателя субсидии и в случае необходимости незамедлительно предоставляются контролирующим органам.

Копии первичных документов, заверенные соответствующим образом, прилагаются к отчету по описи.

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:

Руководитель _____________________ Ф.И.О. Дата: _____________

(подпись)

Приложение к отчету

Опись документов, прилагаемых к отчету

N п/п	Перечень и реквизиты документов, в том числе первичных

Достоверность и полноту сведений,

указанных в настоящем отчете, подтверждаю:

Руководитель ___________________ Ф.И.О.

(подпись)

Главный бухгалтер ___________________ Ф.И.О.

(подпись)

М.П. Дата: _____________

Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия лица,

подписавшего отчет: _______________________________________________________

Настоящий отчет является формой контроля Администрации за целевым

использованием средств субсидии из местного бюджета и представлен

получателем во исполнение раздела 2 Соглашения о предоставлении субсидии.

Заполняется сотрудником структурного подразделения администрации

муниципального образования город Торжок, на которое возложен контроль за

целевым использованием субсидии:

Данный отчет представлен на ___________________ страницах с приложением

подтверждающих документов или их копий на ________________ листах.

(указать должность) ___________________ Ф.И.О. полностью

(подпись)

Дата: _____________

Отчет об использовании субсидии из бюджета муниципального образования город Торжок, предоставленной

___________________________________________________________,

(наименование юридического лица - Получателя субсидии)

оказывающему услуги в сфере электронных средств массовой

информации, учредителем (соучредителем) которого является

муниципальное образование город Торжок

___________________________________________________________

(наименование структурного подразделения

администрации муниципального образования город Торжок)

по состоянию на ____________ 20__ года

Глава города ________________ __________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер администрации

города Торжка ________________ __________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

Исполнитель, телефон