Приложение. Форма справки-саморецензии об информационно-издательской деятельности

Приложение 3
к Соглашению о предоставлении субсидии на возмещение части затрат, связанных с производством, выпуском и распространением периодического печатного издания (газеты), учредителем (соучредителем) которого является администрация муниципального образования город Торжок

Форма справки-саморецензии об информационно-издательской
деятельности
______________________________________, (получатель субсидии)

1. Справка-саморецензия об информационно-издательской деятельности Получателя субсидии должна содержать следующий перечень аналитических и издательских данных:

I. Аналитические данные

1. Анализ обратной связи - почты читателей с указанием наиболее острой проблематики.

2. Анализ социальной и общественно-политической проблематики, рассматриваемой данной редакцией за отчетный период.

3. Анализ охвата социальных групп населения.

4. Предложения по сотрудничеству Администрацией города Торжка и с Правительством Тверской области.

5. Наиболее острые проблемы в информационно-издательской деятельности данной редакции газеты.

II. Издательские данные по состоянию на ________ 20__ года

N п/п	Показатель	Фактические данные
1.	Наименование муниципального образования
2.	Название газеты
3.	Средний разовый тираж, экземпляров (за квартал)
4.	Подписная стоимость одного экземпляра, руб.
5.	Стоимость одного экземпляра в розницу, руб.
6.	Средняя себестоимость тиража одного номера, тыс. руб. (с начала года)
7.	Стоимость одной полосы рекламы, тыс. руб.
8.	Наличие действующих альтернативных средств массовой информации в муниципальном образовании (указать название)
9.	Наличие электронной почты, сайта (указать)
10.	Основные затраты, тыс. руб.
	бумага
	типография
	фонд оплаты труда
	всего
11.	Средняя заработная плата сотрудников редакции, тыс. руб.
12.	Доходы редакции, тыс. руб.
	реализация газеты
	реклама
	всего
13.	Средства областного бюджета Тверской области, тыс. руб.
	на год (запланировано)
	на квартал (нарастающим итогом)
14.	Средства муниципального образования, тыс. руб.
	на год (запланировано)
	на квартал (нарастающим итогом)
15.	Непокрытые убытки, тыс. руб.
	на 1 января текущего года
	на начало квартала

Главный редактор ____________________

Главный бухгалтер ___________________

М.П.

От Администрации города: (указать должность) ___________________ Ф.И.О М.П.

От Получателя субсидии: (указать должность) ___________________ Ф.И.О М.П.

Форма отчета __________________________________________,

(Получатель субсидии) об использовании субсидии на возмещение части затрат, связанных с производством, выпуском и распространением периодического печатного издания

__________________________________________,

(название газеты)

учредителем (соучредителем) которого является администрация муниципального образования город Торжок

_________________________________________________

по состоянию на ________ 20__ года

				всего
	2		4		6		8			11		13

Главный редактор ____________________

Главный бухгалтер ___________________

Приложение к отчету

Расшифровка показателя гр. 8: перечень документов, подтверждающих целевое использование редакцией субсидии в отчетном периоде

N п/п	Статьи расходов	Назначение платежа	Реквизиты платежного документа	Сумма платежного документа, руб.	Реквизиты документов, являющихся основанием для платежа <*>
1	2	3	4	5	6
1, 2, 3... n					Полный перечень первичных документов, подтверждающих основные фактические расходы
	ИТОГО:

--------------------------------

<*> Первичные документы, подтверждающие основные фактические расходы (бумага, типография, расходы на распространение) по целевому использованию средств местного бюджета в соответствии с Соглашением N ___ от _______________, находятся на хранении у Получателя субсидии и в случае необходимости незамедлительно предоставляются контролирующим органам.

Копии первичных документов, заверенные соответствующим образом, прилагаются к отчету по описи.

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:

Главный редактор _____________________ Ф.И.О (подпись)

Дата: _____________

Приложение
к отчету

Опись
документов, прилагаемых к отчету

N п/п	Перечень и реквизиты документов, в том числе первичных

Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем отчете, подтверждаю:

Главный редактор ___________________ Ф.И.О.

(подпись)

Главный бухгалтер ___________________ Ф.И.О.

(подпись)

М.П. Дата: _____________

Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия лица,

подписавшего отчет: _______________________________________________________

Настоящий отчет является формой контроля Администрации города за целевым использованием средств субсидии из местного бюджета и представлен получателем во исполнение раздела 2 Соглашения о предоставлении субсидии.

Заполняется сотрудником структурного подразделения администрации муниципального образования город Торжок, на которое возложен контроль за целевым использованием субсидии:

Данный отчет представлен на ___________________ страницах с приложением

подтверждающих документов или их копий на ________________ листах.

(указать должность) ___________________ Ф.И.О. полностью

(подпись)

Дата: _____________