Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Твери от 31 октября 2016 г. N 1886 в гриф настоящего приложения внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного постановления

См. текст грифа в предыдущей редакции

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на ввод объектов
в эксплуатацию при осуществлении строительства,
реконструкции объектов капитального строительства"
(с изменениями от 31 октября 2016 г.)

                                _______________________________________

                                (наименование органа уполномоченного на

                                _______________________________________

                                выдачу разрешения на ввод объекта

                                _______________________________________

                                эксплуатацию)

                                _______________________________________

                                от заказчика (застройщика)

                                _______________________________________

                                наименование организации, предприятия,

                                физ. лица

                                _______________________________________

                                _______________________________________

                                почтовый индекс, адрес, телефон,

                                _______________________________________

                                _______________________________________

                                Ф.И.О. руководителя

Заявление

     Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта:

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

                    наименование объекта

расположенного на земельном участке по адресу: ________________________

Необходимая документация представлена согласно прилагаемого реестра.

При этом сообщаю:

Право  на  пользование  земельным  участком  закреплено  Свидетельством

(договором аренды): N _________________ от ________________ г.

Проектная документация на строительство объекта разработана: __________

_______________________________________________________________________

                  наименование проектной организации,

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

                 ее юридический адрес, Ф.И.О. руководителя

имеющей право выполнения проектных работ, закрепленное ________________

_______________________________________________________________________

  (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

и согласована в установленном порядке с заинтересованными организациями

и органами архитектуры и градостроительства ___________________________

                                 (наименование согласующих организаций,

_______________________________________________________________________

                дата согласования проектной документации)

_______________________________________________________________________

     Одновременно ставлю Вас в известность, что:

1) работы производились лицом, осуществляющим строительство

_______________________________________________________________________

     наименование организации с указанием ее юридического адреса,

_______________________________________________________________________

                   Ф.И.О. руководителя, телефона

_______________________________________________________________________

право выполнения строительно-монтажных работ закреплено

_______________________________________________________________________

  (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

2) производителем работ приказом N ____________ от ________________ был

назначен ______________________________________________________________

                                   должность, Ф.И.О.

имеющий ______________ (высшее, среднее специальное образование) и стаж

работы в строительстве ______ лет.

3) авторский надзор в соответствии с договором N _____ от __________ г.

осуществлялся _________________________________________________________

                  наименование организации и банковские реквизиты

_______________________________________________________________________

назначен ответственный ________________________________________________

                                             Ф.И.О.

приказом N _____ от _________ г. и имеющий __________ (высшее, среднее)

образование и стаж работы в строительстве и проектировании ________ лет

4) технический надзор в соответствии с договором N ______ от _______ г.

осуществлялся _________________________________________________________

         наименование организации, N лицензии и дата выдачи, должность,

_______________________________________________________________________

                     Ф.И.О. и N телефона работника

назначенный приказом N _____ от _____________ г. и имеющий ____________

_______________________________________________________________________

              (высшее, среднее специальное образование)

и стаж работы в строительстве _________ лет.

_______________________  _________________     ________________________

      (должность)            (подпись)             (Фамилия И.О.)

     "____" _____________ 20___ г.

                 М.П.